Fármacos y productos biológicos
Vea la siguiente información relacionada a fármacos y productos biológicos:
- Uso apropiado de los códigos no clasificados de otra manera cuando se facturan medicamentos y productos biológicos
- Facturación apropiada de inyecciones del fármaco Prolia® (Denosumab), J0897
- Evite denegaciones de reclamaciones: Facture correctamente el desperdicio de fármacos usando el modificador JW
- Fármacos y productos biológicos de la Parte A: Uso de los modificadores JW y JZ
- Fármacos y productos biológicos de la Parte B: Uso de los modificadores JW y JZ
- Pacientes que compran sus propios medicamentos o productos biológicos
- Reportando el código nacional de medicamentos
- Requisitos del lugar de servicio (POS) para el aerosol nasal SPRAVATO® (esketamina) CIII
- Compresión de las cantidades para tarifas fijas de radiofármacos y expectativas de facturación
Lista de verificación de documentación médica
Información de política relacionada
A continuación, se listan algunas LCD relacionadas (enlaces en inglés) con fármacos y productos biológicos. Utilice el índice de LCD interactivo para localizar información de cobertura adicional.
| LCD | Artículo de facturación y codificación relacionado |
|---|---|
| L34007 Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) | A57778 |
| L33274 Toxinas botulínicas | A57715 |
Artículos relacionados adicionales:
(Enlaces en inglés)
IOM de CMS
(Enlaces en inglés)
- IOM de CMS, Publicación número 100-02 Manual de Políticas de Beneficios de Medicare, Capítulo 15, sección 80.6.1 - Definiciones
- IOM de CMS, Publicación número 100-04 Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 4, sección 20.4- Reporte de Unidades de Servicio, 20.6 - Uso de Modificadores
- IOM de CMS, Número de publicación 100-04 Manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare, Capítulo 23: Requisitos de codificación y administración de tarifas fijas
- IOM de CMS, Publicación número 100-08 Manual de Integridad del Programa de Medicare, Capítulo 3, sección 3.3.2.4- Requisitos de Firma, 3.6.2.2 - Criterios Razonables y Necesarios, 3.6.2.4- Determinaciones de Codificación, 3.6.2.5- Tipos de Denegación, 3.6.2.5 A- Distinción Entre Categoría de Beneficios, Exclusiones Estatutarias y Denegaciones Razonables y Necesarias, 3.2.3.8 C- Sin Respuesta o Respuesta Insuficiente a las Solicitudes de Documentación Adicional
- IOM de CMS, Publicación 100-04, Capítulo 17, sección 40, Fármacos y Productos Biológicos
Archivos trimestrales de precios de medicamentos
(Enlaces en inglés)
- Archivos y revisiones de precios de medicamentos de la Parte B de Medicare: Actualización de julio
- Archivos y revisiones de precios de medicamentos de la Parte B de Medicare: Actualización de abril
- Archivos y revisiones de precios de medicamentos de la Parte B de Medicare: Actualización de enero
Recursos
(Enlaces en inglés)
- Código 42 de Reglamentaciones Federales (CFR)
- Sección 410 - Beneficios del seguro Médico suplementario
- Sección 414.40 - codificación y pólizas auxiliares
- Sección 424.5(a)(6) - información suficiente
- Ley del Seguro Social, sección 1833(e)
- Ley del Seguro Social, sección 1842(p)(4)
- Etiquetas de la Food & Drug Administration (FDA) de los EE. UU.
- Pautas de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN)
- Consejo de cumplimiento para proveedores de medicamentos inmunosupresores
Referencias estándar de la Ley del Seguro Social (Título XVIII)
(Enlaces en inglés):
- Título XVIII de la Ley del Seguro Social
- La Sección 1862(a)(1)(A) establece que no se realizará ningún pago de Medicare por artículos o servicios que no sean razonables y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión
- Sección 1862(a)(7). Esta sección excluye los exámenes físicos de rutina
- La sección 1833(e) establece que no se realizará ningún pago a ningún proveedor por ninguna reclamación que carezca de la información necesaria para procesar la reclamación
- Hoja informativa de MLN: reembolso por inflación de la Parte B de Medicare: Uso del modificador 340B