Herramientas y formularios: Reclamaciones

Herramientas 


Formularios

Utilice SPOT para enviar reclamaciones electrónicas, informes de balance de crédito y más. Conozca cómo registrarse

Formularios Descripción

Hoja de cubierta de fax/correo/esMD de PWK de Medicare Parte A

Hoja de cubierta de fax/correo/esMD de PWK de Medicare Parte B

Utilice este formulario para presentación voluntaria de documentación de apoyo con una versión 5010 electrónica. Más información.

Solicitud de copia impresa de JN Parte A

Utilice este formulario antes de enviar una reclamación en papel. (En inglés) - Solo Parte A

  Formulario de reclamación en papel CMS-1500 (02/12)

La mayoría de las reclamaciones para los servicios de Medicare Parte B requieren envío electrónico. Obtenga más información sobre los casos en los que se permite un formulario de reclamación en papel.

Formulario de reclamación institucional en papel (UB-04 | CMS-1450)

Este formulario puede ser utilizado por un proveedor institucional para facturar a Medicare cuando un proveedor cualifica para una exención del requisito de la Ley de Simplificación Administrativa (ASCA) para la presentación electrónica de reclamaciones.

Recursos adicionales