Herramientas y formularios: Cumplimiento y revisión

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Formularios

Autorización previa

Formularios Descripción

     Hoja de cubierta PAR para RSNAT

Utilice esta hoja de cubierta para enviar una solicitud de autorización previa (PAR) para transporte en ambulanica repetitivo y programado que no sea de emergencia (RSNAT) antes que el servicio sea provisto al beneficiario y antes que la reclamación se envíe para procesamiento.

Hoja de cubierta PAR de OPD de hospital

Utilice esta hoja de cubierta para enviar una solicitud de autorización previa (PAR) para ciertos servicios del departamento ambulatorio del hospital antes de que se brinde el servicio al beneficiario y antes de que se envíe la reclamación para su procesamiento.

Hoja de cubierta de PAR acelerada para OPD de hospital

Utilice esta portada para presentar una solicitud de autorización previa (PAR) acelerada para ciertos servicios del departamento de pacientes ambulatorios de un hospital. Este formulario solo debe presentarse si se determina que una demora podría poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad del beneficiario para recuperar su función plena.

Auditoría de proveedores

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Información clave del proveedor

Este formulario es utilizado por los proveedores de Parte A que eligen recibir sus tasas interinas, solución tentativa, las NPR, y determinaciones NOC-PR. (En inglés)