Iniciativas del programa de autorización previa
CMS fomenta una variedad de programas destinados a salvaguardar el acceso de los beneficiarios a los artículos y servicios médicamente necesarios al tiempo que reduce la facturación y el pago inadecuados de Medicare. La autorización previa (PA) sirve como un mecanismo de selección para ayudar a CMS a garantizar el cumplimiento continuo de los requisitos de cobertura de Medicare.
Bajo autorización previa, el proveedor o suplidor presenta la solicitud de autorización previa (PAR) y la documentación médica de respaldo al MAC y recibe una decisión afirmada o no afirmada antes de prestar el servicio. Estas iniciativas no cambian ninguna necesidad médica o requisitos de documentación.
Los proveedores pueden utilizar la Herramienta de Búsqueda de Códigos de Autorización Previa para verificar si un código está sujeto a programas de PA, que incluyen departamentos ambulatorios de hospitales (OPD), centros de cirugía ambulatoria (ASC) y transportes en ambulancia programados repetitivos que no sean de emergencia (RSNAT). Los resultados provistos por la herramienta indicarán si el código está sujeto a un programa de autorización previa.
| Iniciativas activas | Detalles |
|---|---|
| Demostración de PA para ciertos servicios de ASC |
CMS está implementando un proyecto de demostración de PA de cinco años para ciertos servicios prestados en ASCs ubicados en un número limitado de estados de demostración e implementará la demostración en dos fases:
Las categorías de servicios a las que se dirige la demostración son:
La PA para la demostración de ASC es voluntaria. Sin embargo, si un proveedor decide omitir la PA, las reclamaciones de ASC aplicables estarán sujetas a una revisión médica previa al pago. |
| Programa de PA para ciertos servicios de OPD de hospital |
En general, como una condición de pago, se requiere una solicitud de autorización previa (PAR) para los siguientes servicios de OPD del hospital:
CMS provee una lista de los códigos (en inglés) de procedimiento específicos que están incluidos en el programa de PA de OPD. |
| Programa de PA para RSNAT |
CMS comenzó a operar el programa del modelo de ambulancias de PA para RSNAT en un número limitado de estados en 2014, bajo la autoridad de la Ley del Seguro Social. El modelo entró en pleno funcionamiento a nivel nacional el 1 de agosto de 2022.
|
Información de contacto
Las preguntas e inquietudes sobre las iniciativas de autorización previa se pueden dirigir a los siguientes:
Teléfono:
855-340-5975 disponible de lunes a viernes, 8 a.m.-6 p.m. ET
Fax:
855-815-3065
Correo postal:
First Coast Service Options, Inc.
JN Prior Authorization
PO Box 3033
Mechanicsburg, PA 17055-1804
Dirección de correo con prioridad:
First Coast Service Options, Inc.
Attention: JN Prior Authorization
2020 Technology Parkway
Suite 100
Mechanicsburg, PA 17050
Referencias