Programa de CERT
¿Qué es CERT?
CMS creó el Programa de pruebas integrales de tasas de error (CERT) para controlar e informar sobre la exactitud de los pagos de Medicare de tarifa por servicio (FFS). El programa CERT mide la tasa de error de las reclamaciones presentadas a los contratistas de Medicare. First Coast utiliza los datos del CERT para identificar áreas de interés para la revisión médica y los esfuerzos de asistencia y educación a los proveedores. La tasa de pagos indebidos se publica anualmente en el Informe Financiero de la Agencia (AFR) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS).
¿Cuál es el estado de mi revisión del CERT?
Esta herramienta proporciona información para reclamaciones de muestra, donde una decisión ha sido tomada por el contratista de revisión del CERT. El archivo indicará el estado actual de la revisión al introducir el número de identificación de control (CID). Los datos se actualizan semanalmente.
Para obtener más información acerca del estado de la revisión del CERT, también puede visitar el sitio web del CERT C3HUB (en inglés) y seleccione "Claim Status Search" (Búsqueda de estado de la reclamación) del menú.
Cómo apelar un error del CERT
Si la revisión de la reclamación del CERT RC da lugar a un error y usted no está de acuerdo o tiene de documentación adicional que justifique el servicio facturado, debe presentar una apelación a First Coast en un plazo de 120 días a partir de la fecha de la remesa de pago más reciente.
Si desea instrucciones paso a paso para completar una solicitud de apelación, visite la página de Apelaciones.