Uso de los modificadores JW y JZ cuando se factura por suministros incidentales pagaderos por separado
Uso de los modificadores JW y JZ para fármacos y productos biológicos
Bajo la Parte B de Medicare, los modificadores JW y JZ solamente se utilizan cuando se factura por fármacos y productos biológicos, los cuales son pagaderos por separado. Los modificadores JW y JZ no son adecuados para facturar suministros incidentales, incluso si tales suministros incidentales son pagaderos por separado. Además, las cantidades desechadas de suministros incidentales no son pagaderos por Medicare.
Sustitutos de la piel
Los productos sustitutos de la piel comercializados bajo una solicitud de licencia de productos biológicos (BLA), según lo establecido en la sección 351 de la Ley de Servicios de Salud Pública (PHS), continúan recibiendo pagos por separado como productos biológicos según la sección 1847A de la Ley del Seguro Social.
En el reglamento final de Tarifas Fijas de Medicare para Médicos (PFS) del año calendario (CY) 2026 (CMS-1832-F) y el reglamento final del Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Ambulatorios (OPPS) de Hospital y Centros de Cirugía Ambulatoria (ASC) del CY 2026 (CMS-1834-FC), CMS acordó pagar por separado por el suministro de ciertos sustitutos de la piel (en adelante, sustitutos de la piel no BLA) como suministros incidentales bajo el PFS en el entorno fuera del centro, y bajo el OPPS / ASC en el entorno del centro, a partir del 1 de enero de 2026.
Como resultado, los sustitutos de la piel no BLA ya no son pagaderos bajo la Parte B de Medicare como fármaco o producto biológico a partir del 1 de enero de 2026, y solo se paga la porción administrada.
Para las fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2026:
- Si un proveedor o suplidor administra un sustituto de la piel no BLA completo del paquete o envase (y no se desecha ninguna unidad), el modificador JZ no es apropiado al facturar a Medicare.
- Si un proveedor o suplidor administra una porción de un sustituto de la piel no BLA del paquete o envase y se desecha una porción, el proveedor solo puede facturar las unidades administradas. No es apropiado facturar a Medicare por dichas unidades desechadas bajo ninguna circunstancia. En otras palabras, dichas unidades no pueden facturarse con el modificador JW y no pueden incluirse al facturar la cantidad administrada.
Para obtener más información acerca de las revisiones a los sustitutos de la piel para el CY 2026, por favor, consulte la hoja informativa sobre el reglamento final del ASC / OPPS de hospital para el CY 2026 (CMS-1834-FC) (en inglés).
Referencias