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Lista de verificación: Cuidados posteriores, sistema musculoesquelético y tejido conectivo

Esta lista de verificación se proporciona como una herramienta para ayudar a los proveedores a responder a las solicitudes de documentación de registros médicos para servicios de cuidados posteriores, sistema musculoesquelético y tejido conectivo (DRG 559, 560 y 561).

Es responsabilidad del profesional que prestó los servicios garantizar la correcta presentación de la documentación. 

Verificar

Descripción de documentación

  Nombre del beneficiario y fecha de servicio en toda la documentación.

 

Certificación de pacientes hospitalizados:

  • Firmado y fechado por un médico antes del alta

  • Motivo de ingreso hospitalario

  • Tiempo estimado y/o real en el hospital

  • Las notas de progreso respaldan el motivo de la admisión y explican el tratamiento actual

  • Planes de cuidados poshospitalarios

  • Orden válida de admisión de paciente hospitalizado

 

Orden de admisión:

  • Incluye lenguaje específico como "admisión a hospitalización", "admisión a servicios de hospitalización" o similar

  • Orden escrita

Orden verbal:

  • Incluye lenguaje específico como "admisión a hospitalización", "admisión a servicios de hospitalización" o similar

  • Identidad del médico/profesional ordenante

  • Firmado y fechado por un médico/profesional

  • Escrito en o antes del momento de la admisión del paciente hospitalizado

  • Autenticado antes del alta

 

Punto de referencia de las dos medianoches:

  • Incluya todo el tiempo de servicios ambulatorios

  • Observación

  • Departamento de Emergencia

  • Sala de operaciones

  • Otras áreas de tratamiento

 

Excepciones o circunstancias imprevistas:

  • La muerte del paciente

  • Paciente trasladado a otro centro

  • Paciente se fue en contra del consejo médico (AMA)

  • La recuperación inesperada está claramente documentada en el expediente médico

  • Otro

  Notas de tratamiento o cuidado de heridas

  Registros de terapia

  Reuniones de equipo semanales, notas y firmas de todos los involucrados (Manejo de casos, SW, MD/NPP, ST, OT, PT, etc.)

  Notas de manejo de casos para aprobación de altas y/o seguros.

  Órdenes médicas firmadas, fechadas y cronometradas para cada día de atención / servicio.

  Historial y físico.

  Notas legibles de progreso del médico.

  Todos los informes de diagnóstico y laboratorio, según corresponda.

  Informes de procedimientos quirúrgicos.

  Informes de anestesia.

  Registro de administración de medicamentos.

  Notas de enfermeras.

  Hoja de ruta de ambulancia.

  Resumen de alta.

  Registro de firmas o atestación del médico para las firmas faltantes.

  Notificación anticipada del beneficiario (ABN) de no cobertura firmada.

  Aviso firmado de no cobertura del seguro de salud (HINN).

  Cualquier otro expediente clínico que sustente la necesidad médica del servicio facturado.

  Cualquier otra documentación que un proveedor considere necesaria para respaldar la necesidad médica de los servicios facturados, así como la documentación solicitada específicamente en la carta.

 

Aviso 
Esta lista de verificación se creó como una guía para ayudar a los proveedores. Esta ayuda no pretende reemplazar los requisitos de documentación publicados en las determinaciones de cobertura nacionales o locales, o las directrices de documentación de CMS. Es responsabilidad del proveedor de servicios garantizar la presentación correcta, completa y exhaustiva de la documentación.