Una orden de servicios de salud en el hogar debe indicar:

• El tipo de servicios que se prestarán al paciente, tanto con respecto al profesional que los prestará como a la naturaleza de los servicios individuales.
• Frecuencia de los servicios

Los siguientes dos criterios deben cumplirse en la documentación del registro médico para respaldar un estado de confinamiento en el hogar.

Criterio uno:

• El tipo de soporte y/o dispositivo de soporte o asistencia que requiere el paciente para salir del hogar; o
• La condición, tal como salir de su casa está médicamente contraindicado (por ejemplo, una enfermedad mental o psicológica)

Criterio dos:

• Explicar la incapacidad normal del paciente para salir de casa; y definir el esfuerzo sobrehumano considerando estas áreas:
  • Diagnóstico del paciente
  • Duración de la condición del paciente
  • Evolución clínica (p. ej., empeoramiento o mejoría)
  • Prognosis
  • Naturaleza y alcance de las limitaciones funcionales
  • Otras intervenciones terapéuticas, resultados, etc.
  • Medicamentos para el dolor que el paciente pueda estar tomando
  • Periodos de descanso necesarios
  • Necesidades de oxígeno
  • Problemas de continencia
  • Confusión
  • Preocupaciones de seguridad
  • Otras adaptaciones necesarias para que el paciente abandone el hogar

La documentación de registros médicos también debe respaldar la necesidad de servicios de nivel especializado. La historia clínica debe revelar: 

• Información clínica, individual y específica del paciente, que describa los servicios que se brindarán en el hogar:
  • Más allá de una lista de diagnósticos, lesiones, procedimientos o códigos recientes
• Por qué es necesario un profesional capacitado para el cuidado del paciente

Aviso: Si el paciente o los cuidadores no cualificados pueden brindar la atención de manera segura y efectiva, dichos servicios no estarán cubiertos por el beneficio de cuidado médico en el hogar.

Documentación del encuentro presencial que debe contener la historia clínica:

• Notas de progreso escritas en el momento de la visita individual del paciente con el médico, la enfermera practicante, el asistente médico, 
• enfermera especialista certificada o partera certificada; o
• Un resumen del alta del centro de cuidados intensivos / pos-agudos si el paciente es dado de alta directamente con los servicios de salud en el hogar
• El encuentro de documentación ocurrió 90 días antes o 30 días después del inicio de la atención
• La documentación para demostrar el encuentro está relacionada con la misma razón por la que el beneficiario necesita servicios de salud en el hogar