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Consejos para prevenir el RTP 12206

Una reclamación recibirá un RTP porque el número total de días cubiertos y no cubiertos en la reclamación no es igual al número total de días en las fechas "Desde" y "Hasta" que cubre el estado de cuenta.

  • El número total de días informados en la reclamación debe coincidir con el número de días de la declaración del período de cobertura.
    • Verifique el número de días que son informados para la declaración de cobertura de las fechas "Desde" y "Hasta".  La fecha de la declaración de cobertura "Hasta" solo se debe contar si el estado del paciente es 30 (el beneficiario sigue siendo un paciente).
    • Verifique que el número de días cubiertos y no cubiertos sean informados de forma correcta.
  • Los días cubiertos y no cubiertos son informados mediante el uso de códigos de valor. Por favor, refiérase a la lista de los códigos de valor y descripciones que figuran a continuación.
    • Código de valor 80 - Días cubiertos
      Descripción: El número de días cubiertos por el pagador primario según cualificado por el pagador
      Aviso: El código de valor 80 se utiliza para reportar un total combinado de los días completos del beneficiario y el coaseguro y los días de reserva de por vida, según corresponda.
    • Código de valor 81 - Días no cubiertos
      Descripción: Días de cuidado no cubiertos por el pagador primario
    • Código de valor 82 - Días de coaseguro
      Descripción: Los días de hospitalización de Medicare que ocurren después del 60 y antes del día 91 o los días de cama de uso múltiple / SNF del paciente internado que ocurren después del 20 y antes del día 101, en un sólo episodio de enfermedad
    • Código de valor 83 - Días de reserva de por vida
      Descripción: Bajo Medicare, cada beneficiario tiene una reserva de por vida de 60 días adicionales de servicios de hospitalización luego de utilizar los 90 días de servicios de hospitalización durante un episodio de enfermedad

Ejemplo 1:

Declaración de cobertura de la fecha "Desde": 01/01/XX
Declaración de cobertura de la fecha "Hasta": 01/31/XX
El estado del paciente no es 30*

Días cubiertos (código de valor 80) + días no cubiertos (código de valor 81) = 30 (*No se cuenta la fecha "Hasta".)

Ejemplo 2:

Declaración de cobertura de la fecha "Desde": 01/01/XX
Declaración de cobertura de la fecha "Hasta": 01/31/XX
El estado del paciente es 30*

Días cubiertos (código de valor 80) + días no cubiertos (código de valor 81) = 31 (*Se cuenta la fecha "Hasta".)

Los hospitales y centros pueden referirse a los ejemplos de codificación en el IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 3 - Facturación de hospital para pacientes internados, sección 20.7.4 Facturas de costos atípicos con beneficios agotados (en inglés).

Refiérase a la Búsqueda de códigos de denegación de la Parte A para una descripción asociada con el (los) código(s) de denegación de Medicare de la Parte A. Ingrese un código de denegación dentro de la casilla y haga clic en el botón de presentar.

 

Referencias (en inglés)