Utilice el menú de la izquierda para encontrar consejos que le ayudarán a evitar denegaciones y rechazos de reclamaciones comunes. Facturar correctamente a Medicare desde el primer momento aumenta su flujo de caja y reduce la carga para el proveedor.

Consulte las preguntas frecuentes sobre reclamaciones y otros recursos para evitar denegaciones comunes y rechazos de reclamaciones.

Consejos para la Parte A

A medida que se procesan las reclamaciones en el Sistema Estándar del Intermediario Fiscal (FISS), el sistema de procesamiento de reclamaciones de Medicare de la Parte A, pasan por diferentes estados y ubicaciones. Estos estados le brindan información sobre la reclamación y pueden indicar las acciones que debe realizar. Los códigos de estado son:

• S: Suspendida

• T: Devuelta al proveedor (RTP)

• R: Rechazada

• D: Denegada

  • Reclamación denegada por motivos médicos debido a una LCD o NCD

  • Se recomienda una redeterminación

• P: Pagada

En combinación con un código de estado, a la reclamación se le asigna un código de denegación. Este código le proporcionará una explicación y le ayudará a determinar las acciones que debe realizar para corregir su(s) reclamación(es).

Utilice la herramienta de búsqueda de código de denegación de la Parte A

Consejos para la Parte B

Un código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) y un código de grupo en su remesa de pago describen por qué una reclamación o línea de servicio se pagó de forma diferente a la facturada y quién es responsable de los montos ajustados. Visite la Washington Publishing Company (en inglés) para ver un listado completo de los códigos CARC y códigos grupales.

Encuentre detalles adicionales relacionados con los CARCs / RARCs recibidos en las remesas de pago utilizando la herramienta de Denegación / Rechazo de Reclamaciones, la cual proporciona razones comunes para la denegación y/o rechazo, soluciones, y recursos / referencias útiles (no todo incluido).

Utilice la herramienta de Denegación / Rechazo de Reclamaciones