Este procedimiento o combinación de procedimiento/modificador no es compatible con otro procedimiento o combinación de procedimiento / modificador provisto el mismo día de acuerdo con la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI). Esta denegación se recibe cuando el/los servicio(s) ya han sido pagados como parte de otro servicio facturado para la misma fecha de servicio. 

Los principios básicos de la política de codificación correcta son:

• El servicio representa el estándar de atención en el cumplimiento de todo el procedimiento;
• El servicio es necesario para cumplir con éxito el procedimiento integral. La falla al realizar el servicio puede comprometer el éxito del procedimiento; y
• El servicio no representa un procedimiento identificable separado sin relación con el procedimiento integral planificado

Propósito:

• El propósito de las ediciones de NCCI es asegurar que sean facturados los códigos más completos, en lugar de los códigos componentes.

¿Dónde puedo localizar las modificaciones de par de códigos de procedimiento a procedimiento (PTP)?

• La búsqueda de PTP de NCCI es una base de datos en el sitio web de First Coast, que le permite buscar modificaciones de par de códigos para servicios de Medicare realizados en una fecha específica
• Actualizaciones trimestrales están localizadas en el sitio web de CMS en: modificaciones de la NCCI (en inglés)

Consejos útiles:

• Si un modificador asociado a NCCI es clínicamente apropiado, entonces aplique el modificador apropiado al código secundario/columna 2 solamente. Vigente para la fecha de servicio del 1 de julio de 2019, el modificador 59 o subconjuntos pueden ser aplicador ya sea a un código mayor o menor para servicios de la Parte B solamente. Uso Apropiado del Modificador 59 (en inglés).
  • Excepción: a menos que se utilicen modificadores anatómicos (tales como RT y LT)
• Refiérase a la columna de indicador de política de modificador en las tablas de modificación de PTP:
  • 0-modificador no permitido
  • 1-modificador permitido
  • 9-no aplica (el par de códigos ya no es válido)
• Los modificadores de NCCI permitidos asociados que se pueden utilizar incluyen:

  • Modificadores anatómicos: E1-E4, FA, F1-F9, TA, T1-T9, LT, RT, LC, LD, RC, LM, RI 

  • Modificadores de cirugía global: 24, 25, 57, 58, 78, 79 

  • Otros modificadores: 27, 59, 91, XE, XS, XP, XU

  • Nunca agregue un modificador para eludir únicamente una edición de PTP de NCCI
  • Valide para la combinación apropiada de procedimiento / modificador a través de la herramienta de Búsqueda de Modificador

• Los procedimientos deben ser reportados con el código CPT más completo

• Manténgase al día con las actualizaciones trimestrales de CMS en la página de NCCI

• Suscríbase a las eNews de First Coast para recibir información acerca de cambios importantes a las políticas de Medicare, artículos informativos, y eventos educacionales próximos

Recursos educativos:

CMS

• Consulte el Manual de Política de NCCI para servicios de Medicare, Capítulo 1, Sección E (en inglés) – (ubicado en la sección de descarga en la página de CMS de modificaciones de NCCI) para las políticas y pautas generales de codificación correcta sobre el uso apropiado de modificador
• IOM de CMS, Pub. 100-04, Capítulo 23, Sección 20.9 (en inglés) – para detalles adicionales sobre codificación correcta