Consejos para prevenir el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) CO 22
Este cuidado puede estar cubierto por otro pagador según la coordinación de beneficios. La denegación fue recibida porque los registros de Medicare indican que Medicare es el pagador secundario.
Para evitar esta denegación en el futuro, siga los pasos delineados abajo para determinar la elegibilidad del beneficiario. Si el beneficiario tiene un pagador primario, la reclamación debe ser enviada al pagador primario para una determinación antes de enviarla a Medicare por un posible pago secundario.
Solicite al paciente o representante completar el Cuestionario de Medicare como Pagador Secundario (MSP) (en inglés) para ayudar a determinar si Medicare es el pagador primario o secundario. Coloque el cuestionario completado en el archivo del paciente.
Compruebe la elegibilidad del paciente y verifique si Medicare es el pagador secundario a través del SPOT o del sistema de respuesta automática (IVR).
Para resolver la denegación:
Refiérase al archivo del paciente y revise el cuestionario de MSP si fue completado previamente.
- Contacte al paciente o representante y pregunte si el seguro del paciente ha cambiado. El Cuestionario de MSP (en inglés) puede ser completado de nuevo para ayudar a determinar si Medicare es el pagador secundario.
- Si el seguro del paciente ha cambiado, anote esto en el archivo del paciente para referencia futura.
- Si los registros de Medicare del paciente necesitan ser actualizados, el paciente debe comunicarse con el Contratista de MSP al 1-855-798-2627.
- Si el archivo del paciente es actualizado para indicar que Medicare es el pagador primario en la(s) fecha(s) de servicio, vuelva a enviar la reclamación a Medicare.
- Si Medicare es el pagador secundario, envíe la reclamación al pagador primario. Cuando la determinación es recibida del pagador primario, envíe la reclamación a Medicare para un posible pago secundario.
Recursos adicionales de información y para evitar esta denegación: