Problemas de procesamiento actuales

Mayo 11, 2026

La tabla a continuación proporciona un vistazo a los problemas de procesamiento que se están trabajando actualmente o que fueron resueltos recientemente.

Problemas abiertos: Parte A

Última actualización	Problema	Resolución	Acción del proveedor
4/1/26	Los proveedores de servicios de procesamiento CAH Método II que participan en el Programa de Pago por Calidad (QPP) reciben incorrectamente el código de denegación 32402 en ciertas líneas de servicios profesionales debido a un problema con el archivo HCPCS. https://qpp.cms.gov/ (en inglés)	Hasta que se pueda implementar una corrección permanente, las reclamaciones relacionadas con estos servicios quedarán suspendidas temporalmente. Se realizará una actualización manual del archivo HCPCS y, posteriormente, la reclamación se emitirá para su procesamiento.	Si los CAHs tienen líneas de servicio que recibieron incorrectamente el código de denegación 32404, ajuste los cargos del reclamación para que estén cubiertos, de modo que la reclamación se suspenda temporalmente para que los archivos HCPCS se corrijan manualmente. Actualización 4/1/26: Se instalará una corrección permanente el 6 de abril de 2026.
4/1/26	Las reclamaciones profesionales de los hospitales de acceso crítico (CAH) con elemento de línea de fecha de servicio (LIDOS) con códigos de ingresos 096X, 097X y 098X están siendo denegadas (estado D) por no tener reasignaciones de médicos registradas	CMS ha instruido a los MACs para que desactiven temporalmente los códigos de denegación 31006 y 31007. Las reclamaciones de CAHs que fueron denegadas con estos códigos de denegación serán reprocesadas.	Los proveedores deben aprovechar esta oportunidad para revisar sus archivos de inscripción y enviar solicitudes de reasignación médica de ser necesario. Los profesionales de la salud individuales deben completar y enviar el formulario CMS-855I para reasignar sus derechos de facturación al CAH. El CAH debe enviar una copia del formulario CMS-855I al MAC de la Parte B. El profesional de la salud debe firmar una declaración jurada que indique claramente que no facturará al MAC de la Parte B por ningún servicio prestado en el CAH una vez reasignados al CAH. Dicha declaración quedará en poder del CAH. Los códigos de denegación se reactivarán en una fecha futura. Actualización del 4/1/26: Desde que se reactivaron los códigos de denegación en enero de 2026, determinadas reclamaciones de CAH fueron devueltas incorrectamente con los códigos de denegación 31006 y 31007 del Sistema Compartido del Intermediario Fiscal (FISS) indicando que los proveedores no tienen una reasignación registrada en PECOS. Para abordar este problema, los Contratistas Administrativos de Medicare (MACs) dejaron de devolver estas reclamaciones con fechas de servicio en 2025 y 2026. Las reclamaciones se volvieron a procesar el 30 de marzo de 2026. Los pagos serán emitidos en aproximadamente 2 semanas. Los CAHs no tienen que tomar ninguna acción.
4/17/2026	Las reclamaciones de pacientes internados, (11X), que incluyen el código de procedimiento 5A1955Z, el código correspondiente a la ventilación mecánica, están siendo devueltas incorrectamente a los proveedores con el código de denegación W2054, aún cuando la duración de la estancia es apropiada.	El Sistema Compartido de Intermediario Fiscal (FISS) ha identificado la causa principal del problema y está trabajando en el desarrollo de una corrección. Actualmente, las reclamaciones se están suspendiendo en la ubicación de estado SMQ263 cuando se asigna el código de denegación W2054. Actualización del 04/29/26: La corrección se ha instalado con éxito. Las reclamaciones se están emitiendo hoy para su procesamiento. Cualquier reclamación que haya sido devuelta incorrectamente debe procesarse mediante F9 o reenviarse.	Los proveedores deben utilizar F9 o volver a enviar cualquier reclamación que haya sido devuelta por error, para que estas puedan retenerse hasta que se implemente la corrección. Actualizaremos esta publicación una vez que se haya corregido el sistema y se puedan procesar las reclamaciones.
4/29/2026	Problema de pago: Desde el 17 de abril de 2026 hasta el 28 de abril de 2026, la deducción por secuestro del dos por ciento se está aplicando incorrectamente dos veces en varias reclamaciones. Para identificar las reclamaciones afectadas, los proveedores deben revisar su remesa de pago. El importe correspondiente al secuestro en la remesa de pago es la cantidad correcta. El segundo importe, aplicado en exceso, se muestra en el campo "Pre Pay Adj" del aviso de remesa. El pago final de la reclamación presenta una discrepancia por esta cantidad en dólares.	El problema ha sido notificado al Sistema Compartido de Intermediarios Fiscales (FISS). Proveeremos actualizaciones a medida que estén disponibles. En este momento, no existe ninguna solución alternativa ni se requiere acción alguna por parte del proveedor. Actualización del 5/5/26: Se implementó una corrección de emergencia el 28 de abril de 2026. Las reclamaciones recibidas después de esa fecha se están procesando con la cantidad de secuestro correcta. Estamos trabajando con el FISS para identificar las reclamaciones incorrectas y las reprocesaremos automáticamente. Publicaremos información adicional sobre el proceso de ajuste cuando este comience a ocurrir.	Abierto

Problemas cerrados: Parte A

Ninguno en estos momentos.

Problemas abiertos: Parte B

Fecha de reporte	Parte afectada	Descripción / impacto en la codificación de reclamaciones	Resolución propuesta / corrección / acción requerida	Estado
4/29/2026	Parte B	Se ha identificado un problema relacionado con reclamaciones que permanecen pendientes en una ubicación aprobada para pago durante un periodo prolongado. Este asunto se está investigando con alta prioridad.	No se requiere acción alguna del proveedor en estos momentos.	Abierto

Problemas cerrados: Parte B

Última actualización	Problema	Resolución	Acción del proveedor
2/19/2026	Hemos identificador reclamaciones siendo rechazadas incorrectamente por modificadores no válidos.	Se está revisando la lógica de las reclamaciones para un posible mantenimiento.	No se requiere acción alguna por parte del proveedor en este momento.
2/13/2026	Hemos identificado reclamaciones con códigos de precios de contratista que no se están calculando correctamente al ser procesadas y, por lo tanto, los códigos están siendo denegados.	Se está revisando la lógica de las reclamaciones para un posible mantenimiento.	No se requiere acción alguna por parte del proveedor en este momento.