Problemas de procesamiento actuales
La tabla a continuación proporciona un vistazo a los problemas de procesamiento que se están trabajando actualmente o que fueron resueltos recientemente.
Asuntos abiertos: Parte A
| Última actualización | Problema | Resolución | Acción del proveedor |
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4/1/26 |
Los proveedores de servicios de procesamiento CAH Método II que participan en el Programa de Pago por Calidad (QPP) reciben incorrectamente el código de denegación 32402 en ciertas líneas de servicios profesionales debido a un problema con el archivo HCPCS.
https://qpp.cms.gov/ (en inglés) |
Hasta que se pueda implementar una corrección permanente, las reclamaciones relacionadas con estos servicios quedarán suspendidas temporalmente. Se realizará una actualización manual del archivo HCPCS y, posteriormente, la reclamación se emitirá para su procesamiento. |
Si los CAHs tienen líneas de servicio que recibieron incorrectamente el código de denegación 32404, ajuste los cargos del reclamación para que estén cubiertos, de modo que la reclamación se suspenda temporalmente para que los archivos HCPCS se corrijan manualmente.
Actualización 4/1/26: Se instalará una corrección permanente el 6 de abril de 2026. |
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4/1/26 |
Las reclamaciones profesionales de los hospitales de acceso crítico (CAH) con elemento de línea de fecha de servicio (LIDOS) con códigos de ingresos 096X, 097X y 098X están siendo denegadas (estado D) por no tener reasignaciones de médicos registradas |
CMS ha instruido a los MACs para que desactiven temporalmente los códigos de denegación 31006 y 31007. Las reclamaciones de CAHs que fueron denegadas con estos códigos de denegación serán reprocesadas. |
Los proveedores deben aprovechar esta oportunidad para revisar sus archivos de inscripción y enviar solicitudes de reasignación médica de ser necesario. Los profesionales de la salud individuales deben completar y enviar el formulario CMS-855I para reasignar sus derechos de facturación al CAH. El CAH debe enviar una copia del formulario CMS-855I al MAC de la Parte B. El profesional de la salud debe firmar una declaración jurada que indique claramente que no facturará al MAC de la Parte B por ningún servicio prestado en el CAH una vez reasignados al CAH. Dicha declaración quedará en poder del CAH. Los códigos de denegación se reactivarán en una fecha futura. Actualización del 4/1/26: Desde que se reactivaron los códigos de denegación en enero de 2026, determinadas reclamaciones de CAH fueron devueltas incorrectamente con los códigos de denegación 31006 y 31007 del Sistema Compartido del Intermediario Fiscal (FISS) indicando que los proveedores no tienen una reasignación registrada en PECOS. Para abordar este problema, los Contratistas Administrativos de Medicare (MACs) dejaron de devolver estas reclamaciones con fechas de servicio en 2025 y 2026. Las reclamaciones se volvieron a procesar el 30 de marzo de 2026. Los pagos serán emitidos en aproximadamente 2 semanas. Los CAHs no tienen que tomar ninguna acción. |
Asuntos cerrados: Parte A
Ninguno en estos momentos.
Asuntos abiertos: Parte B
Ninguno en estos momentos.
Asuntos cerrados: Parte B
| Última actualización | Problema | Resolución | Acción del proveedor |
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2/19/2026 |
Hemos identificador reclamaciones siendo rechazadas incorrectamente por modificadores no válidos. |
Se está revisando la lógica de las reclamaciones para un posible mantenimiento. |
No se requiere acción alguna por parte del proveedor en este momento. |
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2/13/2026 |
Hemos identificado reclamaciones con códigos de precios de contratista que no se están calculando correctamente al ser procesadas y, por lo tanto, los códigos están siendo denegados. |
Se está revisando la lógica de las reclamaciones para un posible mantenimiento. |
No se requiere acción alguna por parte del proveedor en este momento. |