Problemas de procesamiento actuales
La tabla a continuación proporciona un vistazo a los problemas de procesamiento que se están trabajando actualmente o que fueron resueltos recientemente.
Problemas abiertos: Parte A
| Última actualización | Problema | Resolución | Acción del proveedor |
|---|---|---|---|
| 7/24/2026 | Las reclamaciones por servicios de hospitalización facturadas con los códigos de condición 04 y/o 69 están siendo canceladas mediante ajustes de Respuesta de ajuste No Solicitada (IUR) del Archivo Común de Trabajo (CWF). Esto ocurre debido a cambios en la lógica aplicada a los planes de Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO) en la CR14169. Esto se implementó con la actualización del 6 de julio de 2026. El problema ya ha sido notificado al CWF. Se está trabajando en una corrección a dicha lógica. | Los proveedores deben volver a presentar reclamaciones que han sido canceladas incorrectamente. Si la presentación oportuna es un factor, incluya comentarios en la nueva presentación que indiquen que el CWF canceló la reclamación por error. | Abierto |
Problemas cerrados: Parte A
Ninguno en estos momentos.
Problemas abiertos: Parte B
| Fecha de reporte | Parte afectada | Descripción / impacto en la codificación de reclamaciones | Resolución propuesta / corrección / acción requerida | Estado |
|---|---|---|---|---|
| 9/28/2026 | Parte B | Denegaciones incorrectas por servicios duplicados cuando se facturan servicios de manejo de cuidado crónico y de monitorización fisiológica remota en la misma fecha de servicio que una visita de evaluación y manejo (E/M). | Las reclamaciones denegadas incorrectamente pueden volver a presentarse o procesarse llamando al Centro de Contacto para Proveedores. |
Abierto |
Problemas cerrados: Parte B
| Última actualización | Problema | Resolución | Acción del proveedor |
|---|---|---|---|
| 4/29/2026 | Se ha ientificado un problema relacionado con reclamaciones que permanecen pendientes de pago en una ubicación autorizada durante un periodo prolongado. Este asunto se está investigando con carácter de alta prioridad. | El responsable del mantenimiento de nuestro sistema continúa trabajando en una solución definitiva; la mayoría de las reclamaciones pendientes ya se han finalizado. Ya se han comenzado a emitir los pagos, empezando por el ciclo del 11 de mayo de 2026. | No se requiere acción alguna por parte del proveedor en este momento. El problema está cerrado. |
| 2/19/2026 | Hemos identificador reclamaciones siendo rechazadas incorrectamente por modificadores no válidos. | Se está revisando la lógica de las reclamaciones para un posible mantenimiento. | No se requiere acción alguna por parte del proveedor en este momento. El problema está cerrado. |
| 2/13/2026 | Hemos identificado reclamaciones con códigos de precios de contratista que no se están calculando correctamente al ser procesadas y, por lo tanto, los códigos están siendo denegados. | Se está revisando la lógica de las reclamaciones para un posible mantenimiento. | No se requiere acción alguna por parte del proveedor en este momento. El problema está cerrado. |