CMS aclaró en el Reglamento final del año calendario (CY) 2024 del sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS) de hospital y del centro de cirugía ambulatoria (ASC) (en inglés) que Medicare cubre PHP para el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias (SUDs).
Puede encontrar LCDs y artículos utilizando el índice interactivo de LCD de First Coast.
Tras la notificación de una solicitud de apelación válida, si se aplican las disposiciones de limitación de la recuperación de fondos (Sección 935 del Medicare Modernization Act [ley de Modernización de Medicare]), se suspenderán todas las actividades de cobro, incluida la retención de pagos futuros de reclamaciones. Sin embargo, se seguirán devengando intereses durante el proceso de apelación.
Referencia (en inglés)
El Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare de CMS establece:
Situaciones de emergencia o urgentes: En general, un notificador no puede emitir una ABN a un beneficiario que tiene una emergencia médica o está bajo una coacción similar. Forzar la entrega de una ABN durante una emergencia puede ser considerado coactivo. El uso de una ABN en la ER puede ser adecuado en algunos casos donde el beneficiario está médicamente estable sin problemas de salud urgentes.
Una carta de sobrepago es una solicitud formal para reembolsar una deuda que se tiene con el Medicare Trust Fund (fondo fiduciario de Medicare). El pago se debe realizar al recibir la notificación. Envíe el pago con una copia de la carta de sobrepago que recibió. Se devengarán intereses a los 30 días a partir de la fecha que figura en la carta de sobrepago y cada treinta días a partir de ese momento. El día 40, comenzaremos de inmediato a aplicar deducciones para saldar la deuda, por lo que se retendrán los pagos de las reclamaciones hasta que se recupere la totalidad de la deuda.
Una vez que se ha determinado un sobrepago, se requiere a los proveedores pagar la deuda. Complete el formulario de devolución voluntaria de dinero (ver más abajo) y adjunte un cheque por el monto determinado. Debe incluirse información específica como el nombre del paciente, ID de Medicare y el número de reclamación de Medicare, para revisión de reclamación y reembolso, en caso de que haya derecho a apelación.
Sí. Medicare requiere la firma del beneficiario, o la de su representante, tanto para propósitos de aceptar la asignación como para presentar una reclamación a Medicare. La publicación del IOM 100-02, Manual de Políticas de Beneficios de Medicare, Capítulo 10, sección 20.1.2 enumera múltiples opciones relacionadas a cómo y cuándo una autorización puede ser obtenida y presentada.
Referencia (en inglés)
Medicare Parte B solamente paga por los servicios de médicos que no se prestan respecto de una condición relacionada a centro de cuidados paliativos o pagada mediante acuerdo con una entidad de centro de cuidados paliativos. Los servicios relacionados a la condición terminal son facturados por el centro de cuidados paliativos al intermediario de salud en el hogar que corresponda (Parte A).
Elegir o revocar el beneficio de hospicio de Medicare es la elección del beneficiario. El paciente o su representante pueden elegir o revocar el cuidado de hospicio de Medicare en cualquier momento por escrito. La entidad de hospicio no puede revocar la elección del beneficiario, ni solicitar o demandar que el paciente revoque su elección. Si el paciente revoca su elección de hospicio, la cobertura de Medicare de todos los beneficios de renunciar al cuidado de hospicio fue elegido inicialmente con la reanudación bajo el programa de Medicare original.
No. Aunque las inyecciones son facturadas bajo el NPI del médico que supervisa, éste no está obligado a ver al paciente o documentar cualquier nota en el registro médico del paciente.
Un servicio que es facturado como “incidente a” es uno que es provisto como incidental, pero parte integral de los servicios profesionales de un médico en el curso del diagnóstico o tratamiento del accidente o enfermedad del paciente.
Por lo tanto, para poder facturar por inyecciones provistas “incidente a” por un NP o NPP, se debe cumplir el siguiente criterio:
