Si estamos intentando programar educación seguida a la investigación, realizaremos tres intentos por teléfono antes de enviarle una carta notificándole de los intentos realizados para contactarle. 

Si no se recibe respuesta, o si se rechaza la educación, la siguiente ronda de TPE se iniciará al menos 45 días a partir de la fecha de la carta de resumen para los proveedores que requieran rondas adicionales.

Sí, el Cost Outlier timetable example (ejemplo de cronograma de costos extraordinarios) está diseñado para ayudar a los proveedores a determinar si una reclamación califica como de costos extraordinarios. Antes de codificar una reclamación de costos extraordinarios de pacientes internados, primero determine la fecha límite del grupo relacionado de diagnóstico (diagnosis related group, DRG), usando para ello el modelo de cronograma.

Definiciones

La tasa de error de pago inadecuado se determina mediante la metodología especificada en el Manual Electrónico (IOM), Publicación 100-08 - Manual de Integridad del Programa de Medicare, Capítulo 3 - Verificación de posibles errores y medidas correctivas, sección 3.7.1.1 - Tasa de error del proveedor.

Refiérase al Diagrama de costo extraordinario (en inglés) después de hacer esta pregunta: ¿el costo del paciente hospitalizado excede el monto del límite del costo extraordinario?

Los proveedores tienen la responsabilidad de recolectar datos del paciente, hacer preguntas relacionadas al empleo y al seguro de responsabilidad, para identificar pagadores además de Medicare. Esta acción minimiza la facturación incorrecta y pagos en exceso de Medicare. Los proveedores deben determinar si Medicare es pagador primario o secundario, obteniendo información de MSP tal como cobertura médica de seguro de grupo por parte del empleador o coberturas de salud no grupales como resultado de lesiones o enfermedades.

El OSC 70 debe ser codificado en la reclamación de costo extraordinario cuando los días de beneficio del beneficiario han sido agotados y existen días extras dentro de la porción del costo habitual de la reclamación. La reclamación puede ser pagada al grupo de diagnóstico relacionado (DRG), siempre y cuando existan días restantes de beneficio para la reclamación.

Sí, le sugerimos que codifique la reclamación correctamente cuando la radique por primera vez. Usted tiene acceso al software PRICER (en inglés) de CMS, que le ayuda a determinar la cantidad máxima del sistema de pagos prospectivos (PPS).

El Contratista de MSP consolida las actividades que apoyan la recolección, gestión y los informes de otra cobertura de seguro para los beneficiarios de Medicare. El propósito del programa COB es identificar los beneficios de salud disponibles para un beneficiario de Medicare y coordinar el proceso de pago para evitar el pago equivocado de Medicare. El Contratista de MSP no procesa reclamaciones o consultas específicas de una reclamación.