La revisión de TPE verifica que los servicios se realicen y facturen adecuadamente según las pautas actuales, que incluyen, entre otros, LCDs, artículos de cobertura local, NCDs, IOMs y la Ley del Seguro Social (SSA).
Cuando un proveedor determina que existe un sobrepago de Medicare, debe tomar los siguientes pasos:
Completar el Formulario de Devolución Voluntaria de Dinero (en inglés)
Para garantizar que el reembolso sea procesado de forma adecuada, se requiere una copia de la EOB de la otra aseguradora y/o información de pago (por ejemplo, una copia del cheque) para hacer los cálculos de Medicare como pagador secundario. Cuando se calcule el pago secundario de Medicare, se determinará si la cantidad del reembolso es correcta o si se debe un saldo adicional.
First Coast acepta registros médicos por medio de:
Un terapista puede facturar por más de un servicio de terapia que se provee en el mismo periodo de tiempo de 15 minutos cuando las "supervised modalities" (modalidades supervisadas) han sido definidas por la Asociación Médica Estadounidense (AMA) como “untimed and unattended and not requiring the presence of the therapist” (sin límite de tiempo y sin supervisión y que no requieren la presencia del terapista) (códigos de CPT 97010 al 97028).
No, sin embargo, los OPTs y CORFs son tipos diferentes de proveedores y presentan reclamaciones en diferentes tipos de facturas. Además, no son parte de un departamento de servicios ambulatorios de terapia en un hospital.
La Carta de Notificación Inicial incluye una lista de verificación de documentación para ayudar a los proveedores a preparar la documentación para envío.
Los sobrepagos de Medicare Secondary Payer (Medicare como pagador secundario, MSP) son procesados de manera diferente que los sobrepagos que no corresponden a Medicare y precisan que se envíe un reembolso dentro de los sesenta días de haberse recibido el pago duplicado. Complete el formulario de reembolso de sobrepago de Medicare Secondary Payer (ver más abajo) y adjunte un cheque por el monto del sobrepago. Además, para cada reclamación al respecto, se necesita la explicación de los beneficios de la otra aseguradora.
Comenzando con las fechas de servicio en y después del 1 de enero de 2011:
(Adicionalmente, cuando el médico decide si el paciente debe estar en observación sin que esto sea señalado por el comité de revisión de utilización (UR) o el manejo del caso y antes de dar de alta al paciente y el envío de la reclamación).
No, cuando un médico ordena que un paciente sea puesto bajo observación, el estado del paciente es de paciente ambulatorio. El propósito de la observación es determinar la necesidad de un futuro tratamiento o de admisión como paciente hospitalizado.
