Usted puede llamar al servicio de asistencia de inscripción de proveedores de JN al 1-888-845-8614 para solicitar una copia de la carta, siempre y cuando usted figure actualmente en el registro de inscripción. Usted también puede presentar una solicitud de una copia de la certificación de inscripción mediante el envío de una solicitud de información en una carta con membrete de la empresa, al departamento de inscripción de proveedores de First Coast.
La fecha de vigencia es la que sea posterior de las dos fechas siguientes:
- La fecha de presentación de una solicitud de inscripción que fue subsecuentemente aprobada, o
- La fecha en la que el proveedor primero comenzó a proporcionar los servicios en una nueva localidad de práctica
El proveedor puede facturar retrospectivamente por servicios cuando:
Una vez completada la revisión específica del servicio, se le enviará por correo una carta de "Resultados de la revisión específica del servicio de pospago" detallando el resultado de la revisión, las determinaciones de la revisión de la reclamación individual y la educación sobre los hallazgos. La carta de resultados también proveerá información de contacto de la enfermera que revisó el caso para ayudar con cualquier necesidad de educación adicional para garantizar que usted comprenda los resultados, cómo se determinaron y, si corresponde, cómo mejorar sus facturas de Medicare.
Si el médico que presta los servicios es parte de un grupo que factura, el NPI debe ser informado en el área del “# Rendering Physician” (número del médico que presta los servicios) (loop 2310B, segmentos NM108 [XX] y NM109 [NPI], de la reclamación electrónica 837P o punto 24J del formulario de reclamación en papel CMS-1500).
Los propietarios únicos que se inscriban por primera vez utilizarán el CMS-855I. Para los consultorios que operan con el mismo número de identificación de impuestos (TIN), usted tendrá que presentar sólo una solicitud CMS-855I; sin embargo, usted tendrá que incluir dos páginas de la Sección 4B para identificar la ubicación de cada consultorio.
Si un propiertario único está agregando un consultorio nuevo a un registro existente, esto se puede actualizar ya sea en el CMS-855I o en el CMS-855B.
CMS requiere que cualquier servicio de Medicare provisto u ordenado tiene que ser autenticado por el autor, el que proporcionó u ordenó ese servicio. Ciertos tipos de firmas (por ejemplo, firmas ilegibles, iniciales) pueden requerir la adición de una “declaración de certificación de firma” o un registro de firma a la documentación para asegurar la autenticación de la firma. Si la documentación presentada para revisión médica no contiene una firma en absoluto, entonces sólo será aceptada la certificación de firma.
Las reglamentaciones federales requieren que los MACs mantengan la responsabilidad de pago de los afiliados de atención médica administrada que eligen centro de cuidados paliativos.
Mientras que una elección de centro de cuidados paliativos esté en vigencia, ciertos tipos de reclamaciones podrán presentarse al MAC, ya sea por el proveedor de centro de cuidados paliativos o un proveedor de tratamiento de una enfermedad no relacionada con la condición terminal. Las reclamaciones están sujetas a las reglas habituales de pago de Medicare.
Las reclamaciones por servicios de hospitalización y de centro de enfermería especializada (SNF) tienen prioridad sobre las reclamaciones por servicios de salud en el hogar, ya que los beneficiarios no pueden recibir atención en el hogar mientras se institucionalizan. Los beneficiarios no pueden ser institucionalizados y recibir cuidados en el hogar de manera simultánea.
Una "orden" es una comunicación del médico / profesional de la salud, solicitando que una prueba de diagnóstico sea realizada para un beneficiario. La orden puede solicitar condicionalmente una prueba de diagnóstico adicional para un beneficiario en particular si el resultado del examen de diagnóstico inicial ordena acciones adicionales a un cierto valor determinado por el médico / profesional de la salud (por ejemplo, si la prueba X es negativa, entonces realice la prueba Y). Una orden puede ser entregada a través de las siguientes formas de comunicación:
Indique la información del proveedor que ordena o refiere en la sección titulada “Name of referring provider or other source” (campo 17 y 17b del formulario de reclamación en papel CMS-1500 o el “Referring Provider Loop” 2310A, segmentos NM101 utilizando el cualificador DN o DK, NM103-NM105 [Name], NM108 utilizando el cualificador [XX] y NM109 [NPI] de la reclamación electrónica 837P) como se indica a continuación.