Un terapista puede facturar por más de un servicio de terapia que se provee en el mismo periodo de tiempo de 15 minutos cuando las "supervised modalities" (modalidades supervisadas) han sido definidas por la Asociación Médica Estadounidense (AMA) como “untimed and unattended and not requiring the presence of the therapist” (sin límite de tiempo y sin supervisión y que no requieren la presencia del terapista) (códigos de CPT 97010 al 97028).

No, sin embargo, los OPTs y CORFs son tipos diferentes de proveedores y presentan reclamaciones en diferentes tipos de facturas. Además, no son parte de un departamento de servicios ambulatorios de terapia en un hospital. 

La Carta de Notificación Inicial incluye una lista de verificación de documentación para ayudar a los proveedores a preparar la documentación para envío.

Los sobrepagos de Medicare Secondary Payer (Medicare como pagador secundario, MSP) son procesados de manera diferente que los sobrepagos que no corresponden a Medicare y precisan que se envíe un reembolso dentro de los sesenta días de haberse recibido el pago duplicado. Complete el formulario de reembolso de sobrepago de Medicare Secondary Payer (ver más abajo) y adjunte un cheque por el monto del sobrepago. Además, para cada reclamación al respecto, se necesita la explicación de los beneficios de la otra aseguradora.

(Adicionalmente, cuando el médico decide si el paciente debe estar en observación sin que esto sea señalado por el comité de revisión de utilización (UR) o el manejo del caso y antes de dar de alta al paciente y el envío de la reclamación).

No, cuando un médico ordena que un paciente sea puesto bajo observación, el estado del paciente es de paciente ambulatorio. El propósito de la observación es determinar la necesidad de un futuro tratamiento o de admisión como paciente hospitalizado.

A los proveedores se les requiere que paguen a Medicare dentro de 60 días a partir de la fecha en la que se recibió el pago de otro pagador (primario a Medicare) por el mismo servicio por el cual Medicare pagó.

Sin embargo, si el departamento de contabilidad del proveedor necesita una carta de demanda, presente el formulario de reembolso de sobrepago de MSP y la EOB de la otra aseguradora y/o información de pago (es decir, una copia del cheque) a Medicare.

No, a los hospitales se les requiere notificar a los pacientes que han utilizado o van a utilizar 90 días de beneficios que ellos pueden escoger para no utilizar sus días de reserva para parte de una estadía o una estadía completa. La notificación del hospital debe ser dada cuando el beneficiario tenga cinco días regulares de coaseguro restantes y se espera que esté hospitalizado más allá de ese periodo. Si el hospital descubre que el paciente tiene menos de cinco días regulares de coaseguro restantes, este deberá notificar inmediatamente al paciente acerca de esta opción.