Si un proveedor recibe una carta de cobranza de Medicare, debe referirse a la sección derechos de apelación de la carta de cobranza para obtener instrucciones específicas sobre cómo presentar una apelación y detener el cargo de recuperación de cuentas por cobrar si corresponde.
Al finalizar la revisión de TPE, se enviará por correo postal una carta de resumen detallando el resultado de la revisión, así como determinaciones de revisión de reclamaciones individuales. La carta de resumen también le solicitará que establezca una llamada educativa individual con la enfermera que revisó el caso para asegurarse de que comprende los resultados, cómo se determinaron y, si corresponde, cómo mejorar el resultado para futuras revisiones médicas.
Se puede solicitar un Plan de Reembolso Ampliado (Extended Repayment Schedule, ERS) si la deuda no puede pagarse por completo y el proveedor no puede devolver la totalidad del pago. Siga las instrucciones descritas en los formularios de ERS a continuación de propietario único o corporación / grupo y devuelva la documentación requerida. Una vez que los ERS completados se han recibido, comenzará una retención del 30 por ciento de los pagos de reclamaciones y la retención se mantendrá hasta que la revisión haya sido completada.
Sí. Medicare cubre PHP para el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias (SUDs). Específicamente, a pesar del requisito de que los servicios de PHP se proporcionen en lugar de la hospitalización, CMS considera que los servicios para el tratamiento del SUD y la salud conductual son consistentes con las definiciones legales y reglamentarias de los servicios de PHP.
Referencias (en inglés)
Puede encontrar LCDs y artículos utilizando el índice interactivo de LCD de First Coast.
Tras la notificación de una solicitud de apelación válida, si se aplican las disposiciones de limitación de la recuperación de fondos (Sección 935 del Medicare Modernization Act [ley de Modernización de Medicare]), se suspenderán todas las actividades de cobro, incluida la retención de pagos futuros de reclamaciones. Sin embargo, se seguirán devengando intereses durante el proceso de apelación.
Referencia (en inglés)
El Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare de CMS establece:
Transportes en ambulancia
Situaciones de emergencia o urgentes: En general, un notificador no puede emitir una ABN a un beneficiario que tiene una emergencia médica o está bajo una coacción similar. Forzar la entrega de una ABN durante una emergencia puede ser considerado coactivo. El uso de una ABN en la ER puede ser adecuado en algunos casos donde el beneficiario está médicamente estable sin problemas de salud urgentes.
Una carta de sobrepago es una solicitud formal para reembolsar una deuda que se tiene con el Medicare Trust Fund (fondo fiduciario de Medicare). El pago se debe realizar al recibir la notificación. Envíe el pago con una copia de la carta de sobrepago que recibió. Se devengarán intereses a los 30 días a partir de la fecha que figura en la carta de sobrepago y cada treinta días a partir de ese momento. El día 40, comenzaremos de inmediato a aplicar deducciones para saldar la deuda, por lo que se retendrán los pagos de las reclamaciones hasta que se recupere la totalidad de la deuda.
Una vez que se ha determinado un sobrepago, se requiere a los proveedores pagar la deuda. Complete el formulario de devolución voluntaria de dinero (ver más abajo) y adjunte un cheque por el monto determinado. Debe incluirse información específica como el nombre del paciente, ID de Medicare y el número de reclamación de Medicare, para revisión de reclamación y reembolso, en caso de que haya derecho a apelación.
Medicare Parte B solamente paga por los servicios de médicos que no se prestan respecto de una condición relacionada a centro de cuidados paliativos o pagada mediante acuerdo con una entidad de centro de cuidados paliativos. Los servicios relacionados a la condición terminal son facturados por el centro de cuidados paliativos al intermediario de salud en el hogar que corresponda (Parte A).