El modificador 76 es utilizado para informar procedimientos o servicios repetidos realizados por el mismo médico u otro profesional de la salud cualificado en el mismo día.

Uso apropiado

• El mismo medico u otro profesional cualificado del cuidado de la salud realiza los servicios
• Códigos de procedimiento que no se pueden facturar por cantidad 

Uso inapropiado

No es apropiado utilizar cuando: 

• Se añade a cada línea de servicio
• Se agrega a un código de procedimiento quirúrgico:
  • Procedimientos por etapas (modificador 58)
  • Regreso no planificado al quirófano (modificador 78)
  • Procedimiento o servicio no relacionado (modificador 79)
• Se repiten servicios por falla de equipo/técnica
• Se repiten servicios de laboratorio; (modificador 91)
• Los servicios se repiten con fines de control de calidad
• Un servicio o procedimiento se brindó más de una vez; ocurrieron hechos inusuales
• No reporte este modificador con códigos 'complementarios' indicados en CPT con un signo "+". Si un servicio definido como un código 'complementario' se repite o se proporciona más de una vez (según la descripción) el mismo día por el mismo proveedor, reporte el código 'complementario' en una línea con un multiplicador en la unidad campo para indicar cuántas veces se realizó ese servicio.
  • Por ejemplo, CPT 64636 (lumbar o sacra, cada articulación facetaria adicional) facturado en adición al código primario/principal 64635, (lumbar o sacra, una sola articulación facetaria) se reporta en una línea como: 64636, unidades iguales a 3 (o el número total de articulaciones facetarias adicionales (no bilaterales) además de la articulación facetaria inicial/única facturada bajo el código CPT 64635). En este ejemplo, siga la instrucción CPT si se proporciona bilateralmente.

Instrucciones de presentación de reclamación

• Si se realizan procedimientos repetidos en el mismo día:
  • Facture todos los servicios realizados en un día en la misma reclamación
  • Utilice el modificador 76 en una línea de reclamación separada con la cantidad de servicios repetidos.
  • No informe el modificador 76 en varias líneas de reclamación para evitar denegaciones duplicadas de líneas de reclamación
  • La documentación debe respaldar el uso del modificador

Ejemplo:

Un paciente tenía dos servicios de ECG (CPT 93010) por la mañana y uno en la tarde en el departamento de radiología. Dado que ambos servicios de ECG mostraron signos de problemas clínicos, ambos se facturaron a Medicare. 

Aviso: Presente la hora en que se realizó cada servicio (p. ej., 8:00 a.m., 10:15 a.m., y 1:45 p.m.) en el elemento 19, narrativa del campo de descripción del formulario de reclamación CMS1500 o el equivalente de EDI. 

Aviso: Para instrucciones de facturación completas para varias reclamaciones con el modificador 76 enviadas por separado debido a que tienen una cantidad en dólares que excede $99,999.99, siga el esquema de directrices en nuestro artículo Presentación de reclamaciones cuando el monto en dólares excede $99,999.99.

Fuente (en inglés): IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 4, Sección 20.6.5