Facturación del modificador 79
Modificador 79 y cómo aplicarlo correctamente al presentar reclamaciones
De acuerdo con el manual CPT el descriptor del modificador 79 es:
- “Procedimiento o servicio no relacionado, llevado a cabo por el mismo médico durante el periodo posoperatorio”
Como se indica, este modificador se utiliza para facturar procedimientos o servicios no relacionados, llevados a cabo por el mismo médico durante el periodo posoperatorio de un procedimiento quirúrgico previo.
Cuando un paciente es sometido a una cirugía, hay un periodo posoperatorio - un periodo posterior al procedimiento quirúrgico donde atenciones quirúrgicas adicionales en relación con la cirugía inicial son consideradas bajo cobertura (y pagadas) por la suma asignada con motivo de la cirugía inicial. El periodo posoperatorio, puede ser de cero a 10 días (procedimiento quirúrgico menor) o 90 días (procedimiento quirúrgico mayor). (Nótese que algunas cirugías son consideradas tan menores que tienen un periodo posoperatorio de cero días, por lo general un procedimiento rápido de atención ambulatoria).
El modificador 79 debe ser utilizado cuando un procedimiento quirúrgico es:
- Llevado a cabo durante el periodo posoperatorio, donde la cirugía original tiene un periodo global de 10 o 90 días
- Realizado por el mismo médico o un médico de la misma especialidad dentro del mismo grupo, y
- No tiene relación con el procedimiento quirúrgico original
Aviso: Cuando se utiliza el modificador 79, comienza un nuevo periodo posoperatorio para el segundo procedimiento quirúrgico. Además, el resto del periodo posoperatorio de la cirugía original sigue siendo aplicable.
Asegúrese de ver el diagrama de decisión para ayuda adicional acerca de la determinación de cuando utilizar el modificador 79.
Referencias (en inglés)
- IOM de CMS, Pub. 100-4 Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 12, secciones 40.1 (A, C) y 40.2 (A7)
- Manual de CPT de la Asociación Médica Estadounidense (AMA)