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Hoja informativa del modificador 66

Si se requiere un equipo de cirujanos (más de dos cirujanos de diferentes especialidades) para realizar un procedimiento específico, cada cirujano factura el procedimiento con un modificador 66.

Se requiere documentación para respaldar las reclamaciones presentadas con este modificador.

Aviso: La documentación debe incluir cada descripción del papel del cirujano en la realización de la cirugía.

Directrices

Equipo de cirujanos

En algunas circunstancias, es necesario que dos o más cirujanos tengan la experiencia necesaria para operar al mismo paciente durante la misma sesión quirúrgica. Esto puede deberse a la complejidad del procedimiento o a la condición del paciente (o a ambas). En estos casos, otros proveedores no actúan como asistentes quirúrgicos.

  • Si un equipo de cirujanos (más de dos cirujanos de diferentes especialidades) realiza un procedimiento específico, cada cirujano factura el procedimiento utilizando el modificador 66 (Equipo quirúrgico). La Base de Datos de Tarifas Fijas de Medicare (MFSDB) identifica ciertos servicios presentados con el modificador 66. Documente adecuadamente los servicios requeridos para demostrar que la participación del equipo es razonable y necesaria. Todas las reclamaciones de los cirujanos del equipo deben contener suficiente información para permitir la fijación de precios mediante informe. Medicare paga la cirugía de equipo (modificador 66) sobre la base de un informe.
  • Si cirujanos de diferentes especialidades realizan cada uno un procedimiento distinto (con códigos CPT específicos), no se aplican las reglas de cocirugía, cirugía en equipo ni cirugía múltiple (incluso si los cirujanos realizan los procedimientos a través de la misma incisión). Si un cirujano realiza varios procedimientos, las reglas de procedimientos múltiples se aplican a los servicios de ese cirujano.

Al facturar el procedimiento quirúrgico con el modificador 66, se requiere documentación razonable y necesaria para un equipo de cirujanos para ciertos servicios identificados en el listado de Indicadores de política de pago del manual de tarifas fijas para médicos de Medicare (MPFSDB):

  • Indicador '0': No se permiten cirujanos de equipo para este procedimiento.
  • Indicador '1': Se podría pagar a los cirujanos de equipo; se requiere documentación de respaldo para demostrar la necesidad médica de un equipo; pago según informe.
  • Indicador '2': Se permiten cirujanos de equipo; pago según informe.

Uso correcto

  • Incluye a otro personal altamente cualificado y con formación específica.
  • Incluye diferentes tipos de equipos complejos.
  • Generalmente se limita a los equipos de trasplante de órganos.
  • Reembolso "según informe".
  • Todo cirujano debe añadir el modificador 66 al código CPT.

Uso incorrecto

  • El modificador 66 no debe utilizarse para dos o menos cirujanos.

Ejemplo de codificación de reclamación

Un equipo quirúrgico realizó un trasplante de riñón: 

  • Se facturó el código CPT 50365 (Alotrasplante renal, implantación de injerto; con nefrectomía del receptor).
  • Dado que el trasplante renal fue realizado por un equipo de cirujanos, se añade el modificador 66 al código del procedimiento.
    • El código CPT 50365 tiene un indicador de cirujanos de equipo de “2”, lo que indica que se permite la cirugía en equipo.
    • Cada cirujano reporta el mismo código de procedimiento con el modificador 66. 

Documentación de respaldo

Se requiere documentación cuando el indicador en el MPFS es un '1' o un '2' y debe proporcionar un cuadro clínico del paciente e incluir:

  • Los procedimientos o servicios realizados y el respaldo al uso del modificador 66
  • Descripción detallada de cada cirujano que describa su rol en el procedimiento
  • La parte distintiva de la cirugía que realizó cada cirujano del equipo
  • La firma de cada cirujano del equipo

Las reclamaciones con el modificador 66 deben presentarse con la documentación requerida siguiendo el proceso de papeleo (PWK) no solicitado. 

Se rechazarán las reclamaciones cuando se informe el modificador 66 sin documentación de respaldo. Las reclamaciones rechazadas deberán volver a enviarse siguiendo las instrucciones anteriores para enviar documentación con su reclamación inicial.

 

Referencias