El modificador 77 se utiliza para indicar que otro médico u otro profesional de la salud calificado repitió un procedimiento o servicio en un encuentro separado el mismo día. 

Usos adecuados

Añada el modificador 77 al componente profesional de un procedimiento de rayos X o electrocardiograma (EKG) cuando el paciente tenga dos o más pruebas y/o más de un médico provee la interpretación y el informe. 

• Reembolsaremos una segunda interpretación del mismo electrocardiograma o radiografía solo en circunstancias inusuales, tales como:
  • Un hallazgo cuestionable para el cual el médico que realiza la interpretación inicial cree que se necesita la experiencia de otro médico, o
  • Un cambio en el diagnóstico como resultado de una segunda interpretación 

Aviso: En ausencia de estas circunstancias, reembolsaremos solo la interpretación y el informe que contribuyeron directamente al diagnóstico y tratamiento del paciente individual.

Usos inadecuados

Facturar por múltiples servicios que son considerados como agrupados.

Anexar el modificador 77 a un código de evaluación y manejo.

Instrucciones de presentación de reclamación

Si se realizan procedimientos repetidos el mismo día:

• Informe cada procedimiento en líneas separadas.
• Enumere el código del procedimiento una vez por sí mismo y luego otra vez con el modificador 77. 
• No utilice el campo de las unidades para indicar que el procedimiento se realizó más de una vez en el mismo día.
• Añada el modificador 77 cuando facture múltiples servicios en un solo día y el servicio no se pueda facturar por cantidad. 
• Informe la circunstancia inusual para respaldar el uso del modificador en la descripción narrativa (ítem 19) del formulario de reclamación CMS-1500 o el equivalente electrónico. Si los datos no se pueden escribir en la narración, se debe presentar la documentación. 
• Si no se informa el modificador 77 y las circunstancias inusuales en la parte narrativa de la reclamación o el equivalente electrónico, el resultado será un rechazo de reclamación. 

Ejemplo

Un médico ve a un beneficiario en la sala de emergencias (ER) y ordena una radiografía de tórax de vista única. El médico revisa la radiografía, trata y da de alta al beneficiario. Mientras el paciente estaba en la sala de emergencias, los hallazgos del radiólogo indican que el paciente no tenía neumonía y había un área sospechosa del pulmón que sugería un tumor que requería más pruebas.

• Informes adecuados: 
  • El médico facturaría la radiografía de tórax usando 71045 26
  • El radiólogo facturaría la radiografía de tórax utilizando 71045 26/77. Además, el campo de descripción narrativa indicaba un área sospechosa del pulmón que sugería un tumor que requería más pruebas. 

Referencias (en inglés) 

• IOM de CMS Pub. 100-04 Manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare, Capítulo 4, Sección 20.6.5 
• IOM de CMS Pub. 100-04 Manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare, Capítulo 13, Sección 100.1