FAQs de reclamaciones
FAQ Categories
Claims
Para acceder al estado de una reclamación o la información de elegibilidad del beneficiario de Medicare (incluyendo la fecha de nacimiento, fecha de defunción, fechas de titularidad, fechas de beneficios, deducible, o coaseguro) utilice estas opciones a continuación.
Antes de proporcionar servicios, obtenga una copia de la tarjeta del beneficiario de Medicare y verifique la información de seguro del beneficiario con el beneficiario o su representante legal.
Información de elegibilidad a través de SPOT
First Coast ofrece tal acceso a través de SPOT. Con SPOT, los proveedores pueden acceder al estado de elegibilidad de la Parte A y la Parte B así como la elegibilidad de beneficios para servicios preventivos, deducibles, cobertura de terapia, hospitalización, hospicio y salud en el hogar, pagador secundario de Medicare (MSP), categorías de cobertura del plan y estado de reclamación por hasta doce meses a partir de la fecha de la consulta.
Otras opciones para determinar la elegibilidad del beneficiario
Proveedores de la Parte A
- Contacte el sistema de respuesta automática (IVR) de Parte A al 877-602-8816
- Transacciones de elegibilidad 270/271 (en inglés) -- esto también es una consulta en tiempo real, y usted puede obtener la información de elegibilidad en formato de grupo para varios beneficiarios
Proveedores de la Parte B
- Contacte el IVR de Parte B al 877-847-4992
Aviso: Los representantes de servicio al cliente no le pueden ayudar con información de elegibilidad y son requeridos, por CMS, a referirle al IVR. El IVR puede acceder a información por hasta 27 meses desde la fecha de la consulta.
Referencia (en inglés)
Es de suma importancia que la información de identificación del beneficiario enviada en las reclamaciones sea idéntica a la información que se encuentra en la tarjeta de Medicare más reciente del beneficiario. Haga una copia de la tarjeta de Medicare para sus registros.
-
Si usted es un departamento de radiología, laboratorio u otra entidad a la cual el paciente o sus servicios puedan haber sido referidos, obtenga una copia de la tarjeta de Medicare del paciente de la fuente que refiere antes de enviar su reclamación y verifique la información que se indica a continuación.
Utilice la tarjeta de Medicare del beneficiario para verificar lo siguiente:
-
Identificador del Beneficiario de Medicare: Verifique el MBI del beneficiario, asegurándose que no haya sido cambiado.
-
Nombre del beneficiario: Verifique que el nombre del beneficiario indicado en su reclamación está escrito exactamente como se lee en la tarjeta de Medicare del beneficiario. Por ejemplo, no indique “Betty” si la tarjeta dice “Elizabeth”.
-
Fecha de vigencia: Verifique la fecha de vigencia de la cobertura.
-
Parte A y/o Parte B: Verifique en cuál parte del programa de Medicare el beneficiario está inscrito, ya sea A o B o ambos.
Fechas de elegibilidad: Haga clic aquí para conocer las formas de verificar la elegibilidad de las fechas de servicio actuales y anteriores.
Referencia (en inglés)