Guía de operaciones del sistema de respuesta automática (IVR) de la Parte B
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First Coast se esfuerza por proveerle las características de automatización más recientes posible. La guía de operaciones del IVR ayudará a aumentar su conocimiento de la tecnología y de los servicios que les ofrecemos a nuestros proveedores. También puede consultar nuestra Guía de referencia rápida del IVR.
Horas de operaciones
Horas de disponibilidad de la unidad del IVR
El IVR está disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, excepto para el mantenimiento programado con regularidad. Sin embargo, información específica de reclamaciones solo está disponible durante el siguiente horario, excepto días feriados:
- Lunes - viernes de 7 a.m. a 6:30 p.m., ET
- Sábado de 6 a.m. a 3 p.m., ET
*Con vigencia del 1 de diciembre de 2025, la elegibilidad dejará de estar disponible a través del IVR.
Marcación por tonos o por voz
Todas las personas que llaman tienen la opción de seleccionar por voz o por tonos cuando utilicen el IVR. Para obtener los mejores resultados al hablar, le ofrecemos los siguientes consejos:
- Utilice un teléfono con auricular o audífonos
- Evite utilizar altavoz o celular
- Evite llamar desde áreas con mucho ruido en el fondo
- Hable la información solicitada claramente en un ambiente silencioso
Cuando utilice la opción de reconocimiento de voz en el IVR, y se requiera ingresar la fecha (fecha de servicio, fecha de nacimiento, etc.), la fecha debe ser dada en formato de 8 dígitos (mm/dd/yyyy).
En caso de que el sistema no acepte la información hablada, la marcación por tonos siempre estará disponible. Para obtener los mejores resultados cuando utilice la marcación por tonos le ofrecemos los siguientes consejos:
- Las fechas deben ser ingresadas siguiendo el siguiente formato (mm/dd/yy)
- Para indicar que está ingresando un sufijo o letra, presione la tecla *
- Presione la tecla que incluye la letra, luego el número correspondiente que denota donde la letra está localizada en la tecla numérica.
- Si el apellido del paciente contiene un sufijo, guion o apóstrofe, ingrese hasta seis letras antes del carácter especial. Deje de ingresar una vez que alcance el carácter especial hasta un máximo de seis letras, lo que ocurra primero. (Ejemplo: si el apellido es "De-Amaro" ingrese solo DE).
- Si el apellido del paciente contiene un espacio entre sus dos apellidos, los que llaman deben ingresar las primeras seis letras del primer apellido para autenticar al beneficiario. (Ejemplo: si el apellido es “Correa Augusto” ingrese “CORREA” como apellido).
- Después que todas las letras deseadas hayan sido ingresadas, presione el signo de libra (#) para terminar su entrada.
Utilice los números en el teclado del teléfono que corresponde al paciente o número del proveedor:
A = *21#
Q =*72#
R = *73#
Z = *94#
Consejos útiles
Como resultado de la ley HIPAA (Ley para la portabilidad y la responsabilidad en la industria de los seguros de salud), nosotros tenemos la obligación de proteger la privacidad de todos los individuos. Usted debe tener la siguiente información disponible para autenticación con ciertas opciones a través del IVR:
- Número de identificación nacional del proveedor (NPI)
- Número de acceso de transacciones del proveedor (PTAN)
- Número de identificación de impuestos (TIN)
- Número de ID de Medicare del beneficiario
- Nombre del beneficiario
- Fecha del servicio
Menú principal - número / opciones
1. Información general
2. Estado de reclamaciones, estado de apelaciones / correspondencia y reaperturas de reclamaciones
4. Reclamaciones pendientes e importes en dólares del mes del año hasta la fecha
6. Definiciones de los códigos de remesas de pago, precios de códigos de procedimiento y consultas de autorización previa
7. Información de inscripción
Información general: Presione 1
- Para cierres por capacitación y días feriados, presione 1
- Para temas de actualidad, presione 2
- Para información acerca de asistencia y educación al proveedor, presione 3
- Para apelaciones generales, página web e información que debe tener al llamar a Medicare, presione 4
- Para conocer el horario de atención y las mejoras horas para llamar, presione 5
- Para información del plan Medicare Advantage, presione 6
Estado de reclamaciones, estado de apelaciones / correspondencia y reaperturas de reclamaciones: Presione 2
Para estado de reclamación, presione 1:
Estado de reclamación asignada
- Pendiente, finalizada, denegada
- Fecha del servicio
- Importe presentado
- Fecha de procesamiento
- Deducible
- Importe del pago
- Fecha de pago
- Número de cheque
- Número de control interno (ICN)
- Seguro complementario (Enviado o no)
Reclamaciones no asignadas
- Fecha de procesamiento
- Importe enviado
- Fecha de pago
- Seguro complementario (enviado o no)
*Detalle de reclamación adicional
Este menú se ofrece después de que se haya reproducido la información anterior. El IVR reproducirá la siguiente información de línea de detalle de reclamación:
- Código de procedimiento
- Fecha del servicio
- Importe facturado
- Importe autorizado
- Mensaje de denegación (si corresponde)
Para correspondencia y estado de apelación, presione 2
- El IVR reproducirá la fecha en que se completó la correspondencia o apelación y el Número de control de correspondencia (CCN).
Para solicitar una reapertura de reclamación por teléfono, presione 3
- El IVR le indicará que realice ajustes individuales en las partidas detalladas; presione 1. Para solicitar que se reprocese una reclamación completa sin realizar ningún cambio, presione 2.
- Si selecciona la opción 1, se ofrecen los siguientes tipos de ajustes individuales en las partidas detalladas:
- Cambios en la fecha del servicio, presione 1
- Para agregar, eliminar o cambiar un modificador, presione 2
- Para cambiar un diagnóstico, presione 3
Aviso: Esta opción es solo para el diagnóstico principal de un procedimiento. - Para cambiar el código del procedimiento y el importe facturado, presione 4
- Para cambiar la cantidad facturada y el importe facturado, presione 5
- Para actualizar la información del proveedor que ordena o remite, presione 6
Información de reclamaciones pendientes y el importe en dólares del mes y del año hasta la fecha en archivo: Presione 4
- Para el número actual de reclamaciones pendientes y su importe facturado combinado, presione 1
- Para mes o año hasta la fecha número de reclamaciones procesadas e importes pagados, presione 2
- Para el importe pagado del año anterior, presione 3
Información de cheques: Presione 5
- Para los últimos tres cheques, presione 1
- Fecha de emisión
- Número del cheque
- Importe del cheque (si corresponde)
- Estado del cheque (pendiente / liquidado)
- Para la historia de cheque por la fecha de emisión, presione 2
- Fecha de emisión
- Número del cheque
- Importe del cheque (si corresponde)
- Estado del cheque (pendiente / liquidado)
- Para la historia de cheque por número de cheque, presione 3
- Fecha de emisión
- Número del cheque
- Importe del cheque (si corresponde)
- Estado del cheque (pendiente / liquidado)
Definiciones de los códigos de remesa de pago, precios para códigos de procedimientos y consultas de autorización previa: Presione 6
- Para información de códigos de remesa de pago, presione 1
- Para precios de un código de procedimiento, presione 2
- Para determinar si un código de procedimiento requiere una autorización previa de Medicare, presione 3
Información de inscripción: Presione 7
- Para el estado de una solicitud de inscripción, presione 1
- Para el resumen de las solicitudes y cuándo utilizarlas, presione 2
- Para el resumen de los documentos requeridos para ciertas especialidades, presione 3
- Para la dirección postal correcta e información de inscripción por internet de PECOS, presione 4
- Para información acerca de la inscripción abierta y participación en el programa de Medicare, presione 5
- Para un resumen de la información de inscripción disponible en nuestro sitio web, presione 6
Repetir el menú: Presione 8
Esta opción devuelve las llamadas al menú principal
Terminar la llamada: Presione 9
Esta opción termina la llamada en el IVR.
Información adicional
Representantes de servicio al cliente - Parte B de Medicare
- 8 a.m. - 4 p.m. lunes a viernes, ET y CT*, excluyendo cierres por días feriados y capacitación.
*CT - solo para proveedores en Florida
- Número de teléfono libre de costo:
- Florida / Islas Vírgenes de los EE. UU.: 1-877-715-1921 (TTY: 711)
- Puerto Rico: 1-88-216-8261 (TTY: 711)
Horas de capacitación
Los centros de llamadas del proveedor de la Parte B de First Coast de Medicare están típicamente cerrados para propósitos de capacitación de personal los jueves de 2 p.m. a 4 p.m., ET. Vea el horario de capacitación completo.
Consultas generales por escrito
Presentación en línea: Consulta relacionada al programa de Medicare
Enlaces del sitio web
Para información adicional, visite la página web de CMS (en inglés).