Guía de operaciones del sistema de respuesta automática (IVR) de la Parte B
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First Coast se esfuerza por proveerle las características de automatización más recientes posible. La guía de operaciones del Sistema de Respuesta Automática (IVR por sus siglas en inglés) ayudará a aumentar su conocimiento de la tecnología y de los servicios que les ofrecemos a nuestros proveedores. También puede consultar nuestra guía útil de referencia rápida IVR.
Horas de operaciones
Horas de disponibilidad de la Unidad de IVR
El IVR está disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, excepto para el mantenimiento programado con regularidad. Sin embargo, información específica de reclamaciones y/o elegibilidad está disponible durante los días y las horas siguientes con la excepción de los días feriados:
- Lunes - viernes 7 a.m. - 6:30 p.m., ET
- Sábado 6 a.m.-3 p.m., ET
Marcación por tonos o por voz
Todas las llamadas tienen la opción de seleccionar por voz o por tonos cuando utilicen el IVR. Para poder recibir los resultados máximos que usted merece cuando hable le ofrecemos los siguientes consejos:
- Utilizar un teléfono con auricular o audífonos
- Evite utilizar altavoz o celular
- Evite llamar desde áreas con mucho ruido en el fondo
- Hable la información solicitada claramente en un ambiente silencioso
*Cuando utilice la opción de reconocimiento de voz en el IVR, y se requiera ingresar la fecha (fecha de servicio, fecha de nacimiento, etc.), la fecha debe ser dada en formato de 8 dígitos (mm/dd/yyyy).
En caso de que el sistema no acepte la información hablada, la marcación por tonos siempre estará disponible. Para poder recibir los resultados máximos que usted merece cuando esté utilizando marcación por tonos ofrecemos los siguientes consejos:
- Las fechas deben ser ingresadas siguiendo el siguiente formato (mm/dd/yy)
- Para indicar que está ingresando un sufijo o letra, presione la tecla *
- Presione la tecla que incluye la letra, luego el número correspondiente que denota donde la letra está localizada en la tecla numérica.
- Si el apellido del paciente contiene un sufijo, guion o apóstrofe, ingrese hasta seis letras antes del carácter especial. Deje de ingresar una vez que alcance el carácter especial hasta un máximo de seis letras, lo que ocurra primero. (Ejemplo: si el apellido es "De-Amaro" ingrese solo DE).
- Si el apellido del paciente contiene un espacio entre sus dos apellidos, los que llaman deben ingresar las primeras seis letras del primer apellido para autenticar al beneficiario. (Ejemplo: si el apellido es “Correa Augusto” ingrese “CORREA” como apellido).
- Después que todas las letras deseadas hayan sido ingresadas, presione el signo de libra (#) para terminar su entrada.
Utilice los números en el teclado del teléfono que corresponde al paciente o número del proveedor:
A = *21#
Q =*72#
R = *73#
Z = *94#
Consejos útiles
Como resultado de la ley HIPAA (Ley para la portabilidad y la responsabilidad en la industria de los seguros de salud), nosotros tenemos la obligación de proteger la privacidad de todos los individuos. Usted debe tener la siguiente información disponible por motivos de autenticación para conseguir acceso a la elegibilidad del paciente, deducible e información de reclamaciones por medio del IVR:
- Número de identificación nacional del proveedor (NPI)
- Número de acceso de transacciones del proveedor (PTAN)
- Número de identificación de impuestos (TIN)
- Número de ID de Medicare del beneficiario
- Nombre del beneficiario
- Fecha de nacimiento del beneficiario
- Fecha del servicio (si aplica)
Menú principal - número / opciones
- Cierres, temas importantes, eventos de alcance, preguntas generales y horas de operaciones
- Estado de reclamaciones, estado de apelaciones/correspondencia y reaperturas de reclamaciones
- Elegibilidad
- Reclamaciones pendientes e importes en dólares del mes del año hasta la fecha
- Códigos de remesa y preguntas de autorización previa
- Información de inscripción
Cierres y información general: Presione 1
- Capacitación y cierres por días feriados, presione 1
- Temas importantes, presione 2
- Alcance de proveedores e información de educación, presione 3
- MSP general e información de apelaciones, presione 4
- Horas de operaciones, presione 5
Estado de la reclamaciónes estado de apelaciones/correspondencia y reaperturas de reclamaciones: Presione 2
El sistema IVR vocaliza la siguiente información:
- Tipo de factura
- Cantidad presentada
- Fecha de la reclamación recibida
- Cantidad de reembolso
- Número de control del documento (DCN)
- Fecha de remesa de pago
El sistema IVR vocaliza la siguiente información cuando es devuelto al Proveedor:
- Fecha de la reclamación recibida
- Cantidad presentada
- Fecha devuelta
- Número de control del documento (DCN)
- Código de denegación
- Motivo de la devolución
El sistema IVR vocaliza lo siguiente acerca de reclamaciones pendientes:
- Fecha de la reclamación recibida
- Cantidad presentada
- Número de control del documento (DCN)
Información de elegibilidad: Presione 3**
-
Para información de la elegibilidad actual, presione 1
- Fecha de derecho
- Fecha de terminación (si aplica)
-
*Información del deducible de la parte B
- Deducible del año actual
- Deducible del año anterior
*Información del deducible no está provista para pacientes inscritos como Beneficiarios Cualificados de Medicare (QMB)
- Deducible del año actual
- Información de Medicare Advantage
- Medicare es primario o secundario
Si un plan de Medicare Advantage es encontrado, usted puede presionar 1 para más información.
- El IVR dará el número de plan de Medicare Advantage
- Tipo de plan
- Nombre del plan, dirección y número de teléfono
- Las fechas de vigencia y fecha de terminación de la póliza
Si Medicare es secundario, presione 1 para detalles adicionales de MSP
- Tipo de seguro primario
- Las fechas de vigencia y fecha de terminación para todos los aseguradores válidos para fechas de servicios tanto actuales o anteriores
- Para elegibilidad para una fecha anterior de servicio, presione 2
- Para la información de la terapia física y ocupacional, presione 3
- Para información del Plan Medicare Advantage, presione 4
- La persona que llama ingresa un número específico de Plan de Medicare Advantage para recibir información específica, así como:
- Tipo de Plan
-
Nombre del Plan, dirección y número de teléfono
Nota: Después que se consiga la información de elegibilidad primaria, el IVR solicitará, a quien este llamando, a presionar una opción para la elegibilidad adicional.
- Tipo de Plan
- Fecha de derecho
**Nota: Ciertos tipos de especialidad del proveedor solo pueden recibir información de elegibilidad limitada.
Submenú para el menú de la elegibilidad adicional
- Centros de enfermería especializada (presione 3)
- Fecha de vigencia de SNF
- Fecha de terminación (si aplica)
- Nombre del Proveedor del servicio, dirección y número de teléfono
- Fecha de vigencia de SNF
- Hospicio (presione 4)
- Fecha de vigencia de hospicio
- Fecha de terminación (si aplica)
- Número del proveedor del servicio, dirección y número de teléfono
- Fecha de vigencia de hospicio
- Salud en el Hogar (presione 5)
- Fecha de vigencia de salud en el hogar
- Fecha de terminación (si aplica)
- Nombre del proveedor del servicio, dirección y número de teléfono
- Fecha de vigencia de salud en el hogar
Información de reclamaciones pendientes y la cantidad de dólares en el mes o año a la fecha en archivo: Presione 4
- Para el número actual de reclamaciones pendientes y su monto facturado combinado, presione 1
- Para mes o año hasta la fecha número de reclamaciones procesadas y montos pagados, presione 2
- Para la cantidad pagada del año anterior, presione 3
Información de cheques: Presione 5
- Para los últimos tres cheques, presione 1
- Fecha de emisión
- Número del cheque
- Monto del cheque (si corresponde)
- Estado del cheque (pendiente/liquidado)
- Para la historia de cheque por la fecha de emisión, presione 2
- Fecha de emisión
- Número del cheque
- Monto del cheque (si corresponde)
- Estado del cheque (pendiente/liquidado)
- Para la historia de cheque por número de cheque, presione 3
- Fecha de emisión
- Número del cheque
- Monto del cheque (si corresponde)
- Estado del cheque (pendiente/liquidado)
Definiciones de los códigos de remesaprecios para códigos de procedimientos y preguntas de autorización previa: Presione 6
- Para información de códigos de remesa, presione 1
- Para determinar si un código de procedimiento requiere una autorización previa de Medicare, presione 2
- Para determinar si un código de procedimiento requiere una autorización previa de Medicare, presione 3
Información de inscripción: Presione 7
- Para el estado de una solicitud de inscripción, presione 1
- Para el resumen de las solicitudes y cuándo utilizarlas, presione 2
- Para el resumen de los documentos requeridos para ciertas especialidades, presione 3
- Para la dirección postal correcta e información de inscripción por internet de PECOS, presione 4
- Para información acerca de la inscripción abierta y participación en el programa de Medicare, presione 5
- Para un resumen de la información de inscripción disponible en nuestro sitio web, presione 6
Repetir el menú: Presione 8
Esta opción devuelve las llamadas al menú principal.
Terminar la llamada: Presione 9
Esta opción termina la llamada en el IVR.
Información adicional
Representantes de servicio al cliente - Parte B de Medicare
- 8 a.m. - 4 p.m. lunes a viernes, ET y CT*, excluyendo cierres por días feriados y capacitación
*CT - solo para proveedores en Florida
- Número de teléfono libre de costo:
- Florida / U.S. Virgin Islands: 1-877-715-1921 (TTY: 711)
- Puerto Rico: 1-88-216-8261 (TTY: 711)
Horas de capacitación `
Los centros de llamadas del proveedor de la Parte B de First Coast de Medicare están típicamente cerrados para propósitos de capacitación de personal los jueves de 2 p.m. a 4 p.m., ET. Vea el horario de capacitación completo.
Consultas generales por escrito
Presentación en línea: Consulta relacionada al programa de Medicare
Enlaces del sitio web
Para información adicional, visite la página web de CMS (en inglés)