Qué puede hacer SPOT por usted: Información de elegibilidad y beneficios
Utilice la elegibilidad y los beneficios para prevenir las reclamaciones denegadas
Los residentes de temporada, que dividen su año entre Florida y los lugares del norte, pueden complicar las cosas para los proveedores que facturan a Medicare por los servicios prestados a estos beneficiarios. Cuando reciben servicios preventivos de sus médicos en sus ciudades de verano y luego visitan a médicos de la Florida durante los meses de invierno, algunos beneficiarios pueden no ser elegibles para servicios y exámenes médicos típicamente cubiertos por Medicare.
"Con nuestros residentes de temporada, tenemos que estar al tanto de su estado de elegibilidad", dijo un gerente de facturación de Medicare. "Muchos beneficiarios no saben que se inscribieron en un plan de Medicare diferente del plan tradicional. Ellos saben que tienen Medicare y eso es todo. Tener acceso rápido a la elegibilidad de Medicare y a la información del pagador secundario nos ayuda a presentar reclamaciones limpias y precisas y obtener reembolsos antes”.
First Coast ofrece tal acceso a través de SPOT (Secure Provider Online Tool). Con SPOT, los proveedores pueden acceder al estado de elegibilidad de la Parte A y la Parte B, así como la elegibilidad de beneficios para servicios preventivos, deducibles, límites de terapia, hospitalización, hospicio y salud en el hogar, pagador secundario de Medicare (MSP) y categorías de datos de plan de cobertura. SPOT también ofrece la oportunidad para los proveedores de buscar un Identificador de Beneficiario de Medicare (MBI) a través de la herramienta de búsqueda de MBI.
Ver la información del servicio preventivo antes que el paciente llegue
Los datos de servicios preventivos incluyen tanto los servicios profesionales como los técnicos junto con las próximas fechas elegibles o la fecha anterior en que se proporcionó el servicio. Los informes de elegibilidad de SPOT muestran servicios preventivos que son específicos para cada beneficiario. Los datos de servicios preventivos incluyen:
- Prueba de detección de abuso del alcohol
- Examen anual de la depresión
- Visita anual de bienestar
- Asesoramiento conductual por el abuso del alcohol
- Asesoramiento conductual para la obesidad
- Mediciones de la densidad ósea
- Prueba de detección de enfermedades cardiovasculares
- Prueba de detección del cáncer colorrectal
- Pruebas de detección de la diabetes
- Prueba de sangre oculta en heces
- Prueba de detección de anticuerpos de la Hepatitis B
- Prueba de detección de anticuerpos de la Hepatitis C
- Asesoramiento conductual de alta intensidad
- Prueba de detección de VIH
- Examen físico preventivo inicial
- Terapia intensiva conductual para enfermedades cardiovasculares
- Terapia intensiva conductual para la obesidad
- Prueba de detección del cáncer del pulmón
- Pruebas farmacogenómicas para la respuesta de warfarina
- Prueba de detección del cáncer de próstata
- Mamografía de detección
- Prueba de papanicolau
- Examen de exploración pélvica
- Cese del hábito de fumar
- Ultrasonido de prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal
- Virus del papiloma humano
El uso de SPOT para acceder a la información de servicios preventivos para su paciente puede reducir significativamente su número de rechazos de reclamaciones revisando la información de los servicios preventivos antes de realizar una prueba y proporcionar el servicio.
“Una vez tuvimos acceso a SPOT, ingresé y saqué los primeros dos meses de datos de las reclamaciones a través del reporte de PDS,” dijo Tracie Jones, gerente de facturación de Medicare de los centros de SimonMed en el Centro de Florida.
“La mayoría, si no todos, los códigos de denegación estaban relacionados con las pruebas de ultrasonido de rutina y exámenes preventivos. Un procedimiento con un número extraordinariamente alto de denegaciones era DXA, una prueba de densidad ósea para medir la densidad mineral ósea que sólo está cubierta por Medicare una vez cada dos años, explicó Jones. “trabajamos con nuestro departamento de programación para asegurarnos de que sólo realizáramos la prueba DXA de acuerdo con las pautas de Medicare.”
Con SPOT, los proveedores de Medicare tienen varias herramientas disponibles para diagnosticar, corregir y prevenir reclamaciones rechazadas. SPOT le brinda la posibilidad de ver en línea el estado de las reclamaciones y la información acerca de la elegibilidad de los pacientes, realizar análisis detallados de los datos en los niveles de reclamación y proveedor, reabrir las solicitudes para realizar correcciones administrativas en varias líneas y enviar nuevas determinaciones y respuestas de desarrollo adicionales. First Coast ofrece SPOT a los proveedores sin costo alguno.
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