La revisión de TPE verifica que los servicios se realicen y facturen adecuadamente según las pautas actuales, que incluyen, entre otros, LCDs, artículos de cobertura local, NCDs, IOMs y la Ley del Seguro Social (SSA).

Cuando un proveedor determina que existe un sobrepago de Medicare, debe tomar los siguientes pasos:

Completar el Formulario de Devolución Voluntaria de Dinero (en inglés)

Para garantizar que el reembolso sea procesado de forma adecuada, se requiere una copia de la EOB de la otra aseguradora y/o información de pago (por ejemplo, una copia del cheque) para hacer los cálculos de Medicare como pagador secundario. Cuando se calcule el pago de Medicare como secundario, se determinará si la cantidad del reembolso es correcta o si se debe un saldo adicional. 

First Coast acepta registros médicos por medio de: 

La Carta de Notificación Inicial incluye una lista de verificación de documentación para ayudar a los proveedores a preparar la documentación para envío.

Los sobrepagos de Medicare Secondary Payer (Medicare como pagador secundario, MSP) son procesados de manera diferente que los sobrepagos que no corresponden a Medicare y precisan que se envíe un reembolso dentro de los sesenta días de haberse recibido el pago duplicado. Complete el formulario de reembolso de sobrepago de Medicare Secondary Payer (ver más abajo) y adjunte un cheque por el monto del sobrepago. Además, para cada reclamación al respecto, se necesita la explicación de los beneficios de la otra aseguradora.

(Adicionalmente, cuando el médico decide si el paciente debe estar en observación sin que esto sea señalado por el comité de revisión de utilización (UR) o el manejo del caso y antes de dar de alta al paciente y el envío de la reclamación).

No. cuando un médico ordena que un paciente sea puesto bajo observación, el estado del paciente es de paciente ambulatorio. El propósito de la observación es determinar la necesidad de un futuro tratamiento o de admisión como paciente hospitalizado.

A los proveedores se les requiere que paguen a Medicare dentro de 60 días a partir de la fecha en la que se recibió el pago de otro pagador (primario a Medicare) por el mismo servicio por el cual Medicare pagó.

Sin embargo, si el departamento de contabilidad del proveedor necesita una carta de demanda, presente el formulario de reembolso de sobrepago de MSP y la EOB de la otra aseguradora y/o información de pago (es decir, una copia del cheque) a Medicare.