Solicitudes de reapertura por error administrativo obligatorias mediante autoservicio
First Coast recibe cada año cerca de 1,7 millones de solicitudes de reapertura por errores administrativos (CERs) de proveedores de Medicare Parte B. Para reducir el volumen de correo y mejorar la eficiencia, ya no se aceptarán solicitudes de CER para correcciones menores de reclamaciones por fax o correo postal, excepto en limitadas excepciones aprobadas. El envío electrónico de correcciones de reclamaciones elimina los retrasos del correo postal, protege la información del paciente, permite confirmar la recepción de inmediato y agiliza los plazos de procesamiento y pago. Todas las CERs deben ser enviadas a través de una de las herramientas gratuitas y electrónicas de autoservicio: SPOT, el sistema de respuesta automática (IVR) o el Gateweay de Reaperturas. SPOT es el método recomendado para enviar correcciones de reclamaciones.
Implementación
Las solicitudes de reaperturas por error administrativo recibidas por fax o correo postal serán devueltas, a menos que cumplan con los criterios de excepción aprobados.
| Estado(s) | Fecha de vigencia |
|---|---|
|
Florida Puerto Rico Islas Vírgenes de EE. UU. |
1 de octubre de 2026 |
Comience a enviar todas las CERs electrónicamente hoy mismo utilizando SPOT o nuestras otras herramientas de autoservicio para garantizar un procesamiento más rápido y eficiente.
Exceptiones aprobadas para CERs por fax o correo postal
Solo se aceptarán envíos por fax o correo para:
- Servicios que requieren la revisión de documentación médica
- Añadir / cambiar / eliminar ciertos modificadores (22, 23, 24, 51, 52, 53, 62, 66, 80, 81, EA, GA, GX, GY)
- Códigos de procedimientos no clasificados de otra manera (NOC) o no listados
- Datos sobre Medicare como pagador secundario (MSP)
- Cambios en la cantidad facturada por el tipo de servicio de anestesia (7)
Si una reclamación no cumple con una de estas excepciones, las CERs deberán ser presentadas a través de SPOT, IVR, o el Gateway de Reaperturas.
SPOT
SPOT provee una plataforma fácil de usar con múltiples funciones. Aquellos proveedores que no estén inscritos actualmente se les alienta a presentar el formulario de inscripción de SPOT.
- Instrucciones para completar el formulario de inscripción de SPOT de EDI para organizaciones proveedoras
- Instrucciones para completar el formulario de inscripción de SPOT de EDI para organizaciones de terceros
La inscripción requiere de 1 a 2 semanas, y la información incorrecta o incompleta puede prolongar el tiempo de procesamiento.
Aquellos proveedores que ya estén inscritos deben comenzar a utilizar SPOT para todas las solicitudes de reaperturas de reclamaciones y de apelación.
Las instrucciones para añadir proveedores o establecer usuarios adicionales están disponibles en la página web de actualizaciones a cuentas de SPOT.
Recursos de SPOT
- Pasos rápidos de SPOT - Correcciones de reclamaciones
- Guía del usuario de SPOT: Sección 6 - Apelaciones
Gateway de Reaperturas
El Gateway de Reaperturas no requiere inscripción y ofrece una opción rápida basada en la web para presentar correcciones de reclamaciones, solicitudes facturadas por error, y actualizaciones de historial. Está diseñado para utilizarse con el Aviso de Remesa de Medicare (MRA), ya que no extrae información de salud protegida de los sistemas de Medicare. El Gateway de Reaperturas ofrece a los proveedores, servicios de facturación y casas de facturación una manera conveniente de corregir y reprocesar reclamaciones.
Recursos del Gateway de Reaperturas
IVR
El sistema de respuesta automática (IVR) por teléfono no requiere inscripción y provee una amplia gama de servicios automatizados a través de comandos de voz o entradas de teclado. La función de corrección de reclamaciones del IVR admite CERs ilimitadas para reclamaciones seleccionadas de la Parte B de Medicare, lo que ofrece una opción rápida y flexible para enviar correcciones.