Solicitudes de reapertura de teléfono vía el IVR

El sistema de respuesta automática (IVR) de la Parte B de First Coast permite a los proveedores/clientes solicitar reapertura por teléfono en ciertas reclamaciones.

Detalles

• Esta mejora tiene por objeto facilitar y agilizar el procesamiento de sus solicitudes. Las solicitudes para reapertura por teléfono vía el IVR se procesarán el próximo día
• El utilizar esta herramienta de autoservicio resultará en un comprobante de pago más rápido para cualquier pago que aplique
• Las horas de disponibilidad están fuera del alcance de las horas que un representante de servicio al cliente (CSR) tiene disponible

Tipos de reaperturas disponibles vía el IVR

Los siguientes tipos de solicitudes de reapertura no están disponibles a través de un CSR; usted debe llamar al IVR para los siguientes tipos de solicitudes:

• Cambio de fecha de servicio y la cantidad facturada
• Cambio de código de diagnóstico
• Añadir, eliminar, cambiar el modificador (excepto los modificadores listados abajo)
• Correcciones de historias - incluyendo el derecho al programa, cambio en el estado de los archivos de los pacientes, Medicare como pagador secundario y Medicare Advantage Plan
• Cambio del código del procedimiento (también puede cambiar la cantidad facturada)
• Cambio de la cantidad facturada (también puede cambiar la cantidad facturada)
• Cambio de la información del proveedor que ordena o refiere

Tipos de reaperturas que no pueden ser realizadas vía el IVR

• Reclamaciones previamente ajustadas
• Reclamaciones pendientes
• Reclamaciones que no están asignadas
• Reclamaciones para ciertos códigos de medicamentos (listados a continuación)

Códigos CPT®/HCPCS de medicamentos no permitidos a través del IVR

• Solicitud de reclamaciones que contienen los siguientes modificadores, o solicitudes para añadir o cambiar estos modificadores: 21, 22, 24, 51, 52, 53, 56, 62, 66, 99, CC, GA, GZ, SG, o WU.
• Eliminar un modificador 26 cuando el lugar de servicio es igual a 21 o 22. La lógica del Sistema Multiportador (MCS) automáticamente reaplicará el modificador 26 a la reclamación. 

Información que usted debe tener cuando llame al IVR para una reapertura

• Identificador nacional del proveedor (NPI), número de identificación fiscal (TIN), número de acceso del proveedor para transacciones (PTAN)
• Apellido del beneficiario y primera inicial
• ID de Medicare del beneficiario
• Fecha de nacimiento del beneficiario
• Nombre de la persona que llama y número de teléfono de 10 dígitos (código de área de tres dígitos y número de siete dígitos)
• Fecha de servicio
• Número de control interno (Internal Control Number, ICN) -- puede ser obtenido del aviso de remesa del proveedor o el IVR cuando se recibe el estado de la reclamación
• Artículo(s) o servicio(s) en cuestión
• Razón de la solicitud
• Información nueva/revisada

IVR toma su solicitud -- ¿Qué sigue?

• IVR confirmará la solicitud al final de la llamada
• Si la solicitud es aprobada, usted recibirá un nuevo aviso de remesa de pago
• Si la solicitud no puede ser procesada, una carta será enviada al proveedor notificándole nuestra decisión
• Si la solicitud creara una situación de sobrepago, el IVR le aconsejará que presente su solicitud a través de un formulario de nueva determinación por escrito

Horas de disponibilidad de IVR para reaperturas de teléfono

• El IVR está disponible para solicitudes de reaperturas de teléfono de 7:00 a.m. a 630 p.m. de lunes a viernes, y sábados de 7:00 a.m. a 3:00 p.m. (hora del Este)
• El número de teléfono libre cargos para Parte B es 1-877-847-4992

Información adicional

• No existe límite de número de llamadas por día
• Tenga la información que se encuentra bajo “Información que debe tener cuando llame al IVR para una reapertura” disponible cuando llame para una reapertura utilizando IVR
• Instrucciones adicionales de IVR están disponibles vía nuestra Guía operativa del sistema IVR para proveedores de la Parte B