Pasos rápidos de SPOT - Correcciones de reclamaciones

Pasos rápidos

1. Acceda a la función de corrección de reclamaciones de SPOT desde el submenú de apelaciones.
2. Encuentre la reclamación ingresando los campos requeridos en la pestaña de búsqueda y haga clic en buscar.
3. Haga clic en el icono de resumen de la reclamación debajo de la columna de acciones. El icono de resumen de la reclamación solamente está activo en una reclamación que es elegible para ser reabierta. Vea las limitaciones que aparecen a continuación.
4. Ingrese el primer nombre y el apellido del beneficiario y haga clic en 'submit' (presentar).
5. Haga clic en Sí para volver a presentar la reclamación completa para corregir el historial sin cambios, o haga clic en No para editar los detalles de la reclamación que desea corregir.
6. Complete las correcciones de reclamación necesarias. Los campos de datos solo se abrirán cuando la información sea modificable. Solo se pueden corregir las líneas de servicio con un icono de lápiz. Si el icono de lápiz no está visible para una línea de servicio en particular, esa línea no se puede corregir.
   1. Si necesita modificar el encabezado, haga clic en el botón Editar. Una vez completadas las modificaciones, haga clic en 'Submit' (Presentar). Si no necesita modificar una línea, haga clic en el segundo botón de 'Submit' (Presentar) en la parte inferior de la página.
   2. Si necesita modificar una línea, haga clic en el icono de lápiz para corregir una línea específica. Una vez completadas las modificaciones, haga clic en Guardar y luego en presentar.

Cambios que se pueden realizar

A continuación se muestra una lista de acciones que se pueden realizar utilizando la función de Corrección de reclamaciones:

• Cambiar el nombre y el identificador nacional del proveedor (NPI) del proveedor que refiere
• Cambiar el número de servicios o unidades
• Añadir o cambiar los códigos de diagnóstico de la reclamación
• Añadir, cambiar o eliminar los modificadores elegibles
• Cambiar el código de procedimiento
• Cambiar la fecha de servicio
• Cambiar el lugar de servicio
• Cambiar el monto facturado

Limitaciones de corrección de reclamaciones

A continuación se muestra una lista de limitaciones con la función de Corrección de reclamaciones:

• No se pueden añadir ni eliminar partidas individuales
• No se pueden presentar solicitudes más tarde de un año a partir de la recepción de la determinación inicial
• No se puede cambiar el NPI del proveedor que presta el servicio
• Servicios que requieren la revisión de documentación médica
• Servicios con limitaciones de responsabilidad
• Servicios en los que Medicare es el pagador secundario
• Solamente las reclamaciones asignadas se pueden volver a abrir por medio de la función de corrección de reclamaciones
• Consulte la página web Códigos restringidos para reaperturas de reclamaciones para ver las listas de códigos que no se pueden corregir a través de SPOT

Para las reclamaciones que no se puedan corregir por medio de la función de corrección de reclamaciones, por favor, utilice la función de Solicitudes de apelación para presentar su apelación. Esta opción le permitirá cargar cualquier documento que necesite para respaldar su solicitud. Puede encontrar las instrucciones en la Guía del usuario de SPOT: Sección 6.