Comprensión de la demostración de autorización previa (PA) para servicios de centros de cirugía ambulatoria (ASC)
El documento a continuación fue creado a partir de preguntas y respuestas planteadas durantes nuestros webinarios acerca de la demostración de PA para servicios de ASC.
Para detalles, enlaces y pautas de presentación, consulte la página web sobre la Demostración de autorización previa (PA) para ciertos servicios del centro de cirugía ambulatoria (ASC).
Herramienta de búsqueda de código de autorización previa
1P: ¿Cómo puedo verificar si el servicio prestado en un ASC está sujeto a PA?
1R: CMS brinda un listado (en inglés) de los códigos de procedimiento específicos incluidos en la demostración de PA de ASC.
Además, los proveedores pueden utilizar el Herramienta de búsqueda de código de autorización previa para verificar si un código está sujeto a PA de ASC. Para utilizar la herramienta, seleccione Parte A o Parte B para el tipo de reclamación que presentará el proveedor e ingrese cualquier código del Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) o Current Procedural Terminology (CPT). Los resultados indicarán si el código está sujeto a PA.
2P: Si utilizo la herramienta de búsqueda de código de autorización previa (PA), ¿se me proporcionará un número de referencia?
2R: No, no se proporciona un número de referencia cuando utiliza la herramienta y no se requiere para presentar una autorización previa. Por favor, no llame al Centro de atención al proveedor para pedir un número de referencia.
Solicitud de autorización previa (PAR)
1P: ¿El ASC tiene que incluir el código CPT de anestesia con su PAR? ¿El código de anestesia quedará incluido en la autorización para el código quirúrgico de CPT?
1R: Solamente informe el (los) código(s) de procedimiento subjeto(s) a PA en la PAR.
Los servicios asociados / relacionados (profesionales) no están sujetos a PA, pero se denegarán cuando se haya tomado una decisión de no afirmación de la PAR para el/los servicio(s) de ASC, o cuando la reclamación del centro de ASC se haya denegado tras una revisión previa al pago. Estos servicios asociados incluyen, entre otros, servicios como anestesiología o servicios médicos.
2P: La hoja de portada para envíos por fax / correo postal de PAR de ASC permite enumerar tres códigos de procedimiento. Si tengo códigos de procedimiento adicionales que requieren PA para este envío, ¿dónde indico estos códigos de procedimiento adicionales?
2R: Si es necesario agregar procedimientos adicionales a la hoja de portada para envíos por fax / correo postal de PAR de ASC, utilice el cuadro de comentarios para indicar el código del procedimiento adicional junto con los modificadores correspondientes, el lugar / nivel y las unidades de servicio, según corresponda. No envíe varias hojas de portada de fax / correo postal de PAR para una sola presentación de PAR.
Presentación de reclamaciones
1P: Si un servicio recibe una decisión no afirmada de PA y presentamos una reclamación con el modificador GA, ¿será necesario volver a enviar los registros durante el proceso de solicitud de documentación adicional (ADR), o se utilizarán los de la PAR?
1R: Los registros, incluida una copia de la Notificación Anticipada al Beneficiario (ABN) firmada, tendrán que ser presentados para una solicitud de ADR.
Preguntas
Puede enviar preguntas relacionadas a temas no definidos actualmente en los recursos publicados por CMS o First Coast relacionados con la demostración de PA para servicios de ASC a ASC_PA@cms.hhs.gov
Si tiene preguntas acerca del procesamiento de Medicare, por favor, póngase en contacto con el servicio al cliente de PA al: 855-340-5975.
Referencias (en inglés)