Configuración del programa

• Existen varias piezas de información que deben ser ingresadas en el programa para poder enviar una reclamación.
• Los datos del proveedor, del paciente, del pagador y del remitente deben ingresarse en el archivo: Reference File Maintenance.
• Proceda hacia el archivo de Reference File Maintenance y haga clic en el tercer icono.

Presentador

• Presentador: Reference File Maintenance, Codes/Misc, Submitter, Professional, Payer ID 09102, View/Update
• Requerido: ID (Sender/Submitter number), Name, Address, City, State, Zip (todos los 9 dígitos), Phone, Contact
• Opcional: Fax
• Solicitado: Email [Guarde con errores si no tiene uno]
• Dejar en blanco: EIN, Country

Información de código HCPCS

• HCPCS: Reference File Maintenance, Codes/Misc, HCPCS
• Actualizado cada trimestre según aplique
• Habilidad de reducir la búsqueda utilizando opciones de búsqueda
• Ver rango de fechas de vigencia del código
• Habilidad de añadir código nuevo

Información de modificador HCPCS

• Modificadores: Reference File Maintenance, Codes/Misc, Modifiers
• Actualizado cada trimestre según aplique
• Ver rango de fechas de vigencia del código
• Opción de añadir códigos nuevos

Información de código ICD

• Códigos ICD: Reference File Maintenance, Codes/Misc, ICD
• Actualizado cada trimestre según aplique
• Habilidad de reducir la búsqueda utilizando opciones de búsqueda
• Actualizado para contener códigos ICD-10 con vigencia del 10/1/2015
• Ver rango de fechas de vigencia del código

Información del médico

• Reference File Maintenance, Codes/Misc, Physician
• Requerido: Physicians Last Name, First Name, NPI
• Opcional: Physician ID (si se ingresa, se requiere el Tipo), Address, City, State, Zip (que incluya los últimos 4), Phone, Taxonomy
• Dejar en blanco: Federal Tax ID/Type
   

Información del centro

• Configuración del centro: Reference File Maintenance, Codes/Misc. Facility
• Requerido: Facility Name, Address, City, State, Zip (que incluya los últimos 4), Facility Type
• Opcional: no se requiere el NPI si ingresa la información del paciente
• Dejar en blanco:  Federal Tax ID/Type
• Consejos: Se requiere información del centro cuando se factura un lugar de servicio distinto al 11. Si se prestan servicios en el hogar del paciente, se utilizará la información del beneficiario

Mantenimiento del conjunto de códigos ANSI

• Configuración: Reference File Maintenance, Codes/Misc., Misc. ANSI
• Actualizado cada trimestre según aplique
• Códigos de taxonomía del proveedor
• Códigos de Ajuste de denegación de reclamación
• Códigos de comentario de remesas
• Códigos de respuesta de estado de reclamación

Códigos de lugar de servicio (POS)

• Configuración: Reference File Maintenance, Codes/Misc. POS
• Actualizado cada trimestre según aplique
• Ver rango de fechas de vigencia del código
• Habilidad de añadir códigos nuevos
   

Especialidades del proveedor

• Configuración: Reference File Maintenance, Codes/Misc. Specialty
• Actualizado cada trimestre según aplique
• Ver rango de fechas de vigencia del código
• Añada códigos nuevos

Charges master

• Configuración: Reference File Maintenance, Codes/Misc., Charges Master
• Seleccione Nuevo
• LOB se puede dejar en Ingresar HCPC en el campo del código o haciendo clic derecho para seleccionar de la base de datos de códigos HCPCS
• Ingrese los cargos por una unidad de servicio
• Seleccione OK
• Información mantenida por el usuario
• Main Toolbar, File, Preferences
• Seleccione: Use Charge Master reference file for Professional procedure code look-ups
• Seleccione Ok
• Consejo: Si se utiliza, usted puede necesitar deseleccionar luego de instalar una actualización

Grupo de práctica profesional

• Configuración: Reference File Maintenance, Provider Prof, Group Practice
• Requerido: Provider Type – Group Practice, Group Name, Address, City, State, Zip (que incluya los últimos 4), Phone, Contact, Group ID/NO, LOB, Payer ID, Group Label, NPI, Tax ID/Type, Specialty, Accept Assign, Participating, Signature Ind., Date
• Opcional: Fax, Type Org, Taxonomy, y Remarks
• Dejar en blanco: Tag, UPIN, Provider Association
• Se llena automáticamente: Billing – Y, Rendering - N
• Información extendida: Reference File Maintenance, Provider Prof, Group Practice, Extended Info
  • Opcional: CLIA No. y Mammography
  • Dejar en blanco: Todos los demás campos, a menos que se instruya por Apoyo de PC-ACE.
     

Información individual en grupo

• Configuración: Reference File Maintenance, Provider Prof, Individual in Group
• Consejos: Si tiene proveedores individuales asociados a un grupo, cree primero la información del grupo. Puede copiar el archivo de grupos y editarlo para que contenga la información de los proveedores individuales seleccionando "New" y "Inherit name / address information from the selected provider"
• Requerido: Provider Type – Individual In Group, Last/First, Address, City, State, Zip (que incluya los últimos 4), Phone, Contact, Provider ID/NO, LOB, Payer ID, Group Label, NPI, Tax ID/Type, Specialty, Accept Assign, Participating, Signature Ind., Date
• Opcional: MI, Fax, Type Org, Taxonomy, y Remarks
• Dejar en blanco: Tag, UPIN, Provider Associations
• Se llena automáticamente: Billing – N, Rendering – Y

Información de práctica de una sola persona

• Configuración: Reference File Maintenance, Provider Prof, Solo Practice
• Requerido: Provider Type – Solo Practice, Last/First, Address, City, State, Zip (que incluya los últimos 4), Phone, Contact, Provider ID/NO, LOB, Payer ID, NPI, Tax ID/Type, Specialty, Accept Assign, Participating, Signature Ind., Date
• Opcional: Fax, Type Org, Taxonomy, Remarks
• Dejar en blanco: Tag, UPIN, Provider Associations
• Se llena automáticamente: Billing – Y, Rendering – N
• Información extendida: Reference File Maintenance, Provider Prof, Solo Practice, Extended Info
  • Opcional: CLIA No. y Mammography
  • Dejar en blanco: Todos los demás campos, a menos que se instruya por Apoyo de PC-ACE

Información del pagador

• Configuración: Reference File Maintenance, Payer
  • Opcional: A usted no se le requiere incluir la información secundaria cuando Medicare es el primario
  • Si usted va a incluir el seguro secundario del paciente, o ingresar una reclamación secundaria de Medicare, asegúrese que el pagador esté disponible antes de ingresar la información del paciente'
  • Si un pagador no se encuentra, usted tiene la habilidad de añadir el pagador seleccionando "New Maintained by user"
• Configuración: Reference File Maintenance, Payer (pagador primario)
• Requerido: Payer ID, LOB – COM, Full Description, Address, City, State, Zip (que incluya los últimos 4), Source (CI), Media (E)
• Opcional: Receiver ID leave blank, Contact Name, Phone, Ext, Fax, Usage, (H para profesional, B para ambos profesional e Institucional, o dejar en blanco)
• Dejar en blanco: ISA08 Override
• Mantenido por un usuario que sea responsable de asegurar que la información sea precisa antes de presentar reclamaciones

Información del paciente: Medicare como primario

Usted debe actualizar la Información General y Principal Asegurado, pestañas (Prof). La reclamación se auto llenará cuando el PCN del paciente sea seleccionado.

General

• Configuración: Reference File Maintenance, Patient, General Information
• Requerido: Last Name, First Name, PCN, Address, City, State, Zip (no se requiere los últimos 4 pero se recomienda ponerlos), Sex, DOB, Signature on File (segundo campo), Release of Info, ROI Date  
• Opcional: MI, Gen, Phone, Notes, Marital Status, Employment Status, Student Status, Death Ind., DOD
• Se llena automáticamente: Active Patient -Y

Asegurado primario

• Configuración: Reference File Maintenance, Patient, Primary Insured (Prof)
• Requerido: Payer ID (Haga clic derecho para seleccionar desde "Payer Database" para que se rellene automáticamente: Payer ID, Payer Name y LOB), Rel., Last Name, First Name, Insured ID, Address, City, State, DOB, Assign of Benefits, Release of Info, ROI Date
• Opcional: MI, Gen, Phone, Employ Status, Retire Date
• Dejar en blanco: Group Name, Group Number, Claim Office, Country

Información del paciente: Medicare como secundario

General

• Configuración: Reference File Maintenance, Patient, General Information
• Cuando existe un seguro primario y Medicare es el secundario
• Requerido: Last Name, First Name, PCN, Address, City, State, Zip (no requiere los últimos 4 pero se recomienda ponerlos), Sex, DOB, Signature on File (segundo campo), Release of Info, ROI Date
• Opcional: MI, Gen, Phone, Notes, Marital Status, Employment Status, Student Status, Death Ind., DOD
• Dejar en blanco: Country, CBSA Code, Discharge Status, Signature on File (segundo campo)
• Consejos:  Payer ID - haga clic derecho para seleccionar desde "Payer Database" hasta que se llene automáticamente: Payer ID, Payer Name y LOB.
• Información del asegurado (F7), usted puede seleccionar o escribir "18"en el campo Rel, esto llenará automáticamente la información ingresada previamente en la pestaña "General Information" en la pestaña de Primary Insured (Prof.). Si el paciente y el asegurado son los mismos, solo necesita añadir los indicadores de Asignación de Beneficios y Liberación de Información. Si no son la misma persona, simplemente edite la información y vuelva a seleccionar la relación correspondiente en el campo Rel.

Primario asegurado

• Configuración: Reference File Maintenance, Patient, Primary Insured (Prof)
• Requerido: Payer ID, Group Number, Rel, Last Name, First Name, Insured ID, Address, City, State, DOB, Assign of Benefits, Release of Info, ROI Date
• Opcional: Group Name, MI, Gen, Phone, Employ Status, Retire Date
• Dejar en blanco: Claim Office, County

Secundario asegurado

• Configuración: Reference File Maintenance, Patient, Secondary Insured (Prof)
• Required: Payer ID (Escriba el ID del pagador o haga clic derecho para seleccionar desde "Payer Database". Cualquiera de las dos opciones llenará automáticamente: Payer ID, Payer Name y LOB), Rel, Last Name, First Name, Insured ID, Address, City, State, Zip (no requiere los últimos 4 pero se recomienda ponerlos), Phone, Sex, DOB, Assign of Benefits, Release of Info ROI Date.
• Opcional:  MI, Gen, Phone, Employ Status, Retire Date
• Dejar en blanco: Claim Office, Country, Group Name, Group Number