Cómo configurar el programa

• Existen diferentes elementos de información que deben ser ingresados en el programa para poder enviar un archivo de reclamación.
• Los datos del proveedor, del paciente, del pagador y del remitente deben ingresarse en la carpeta "Reference File Maintenance".
• Acceda a la carpeta "Reference File Maintenance " haciendo clic en el tercer icono.

Remitente

• Remitente: Reference File Maintenance, Codes/Misc, Submitter, Institutional, Payer ID 09101, Copy
• Requisitos: ID (Remitente / Número de remitente), Name, Address, City, State, Zip (todos los 9 dígitos), Phone, Contact
• Opcional: Fax
• Requisito: Correo electrónico [Guarde con errores si no está disponible]
• Dejar en blanco:  EIN, Country

Remitente: Información de ANSI

• Reference File Maintenance > Codes/Misc > Submitter > Institutional > ANSI Info
• Se auto rellena: Submitter Intchg Qual. (ZZ) and Receiver Intchg Qual. (ZZ)
• Dejar en blanco: Todos los demás campos a menos que se instruya de Apoyo técnico de PC-ACE

Información de código HCPCS

• HCPCS:  Reference File Maintenance, Codes/Misc, HCPCS
• Actualizado cada trimestre según aplique
• Habilidad de reducir la búsqueda utilizando opciones de búsqueda
• Vea fechas de vigencia de rango de códigos
• Habilidad para añadir códigos nuevos

Información de código ICD

• Códigos ICD:  Reference File Maintenance, Codes/Misc, ICD
• Actualizado cada trimestre según aplique
• Habilidad de reducir la búsqueda utilizando opciones de búsqueda
• Actualizado para contener códigos ICD-10 vigentes el 10/1/2015
• Ver rango de fechas de vigencia del código

Información del médico

• Reference File Maintenance, Codes/Misc, Physician
• Requisito: Physicians Last Name, First Name, NPI
• Opcional: Physician ID (si se ingresa, se requiere el tipo), Address, City, State, Zip (incluir los últimos 4), Phone, Taxonomy
• Dejar en blanco: Federal Tax ID/Type

Mantenimiento de conjunto de códigos ANSI

• Configuración: Reference File Maintenance, Codes/Misc., Misc. ANSI
• Actualizado cada trimestre según aplique
• Códigos de taxonomía del proveedor
• Códigos de ajuste de denegación de reclamación
• Códigos de comentario de remesa
• Códigos de respuesta de estado de reclamación

TOB institucional, CON/OCC/SPAN/VAL

• Configuración: TOB, CON/OCC/SP/VAL y códigos de ingreso: Reference File Maintenance > Codes/Misc > TOB, CON/OCC/SP/VAL > Revenue Code
• Actualizado cada trimestre según aplique
• Se puede actualizar manualmente si hay revisiones (códigos nuevos/revisados) disponibles antes de recibir un lanzamiento
• Seleccione LOB (MCA) para TOB
• Seleccione Tipo (Condición, Occurrencia, Alcance, Códigos de valor)

Información del proveedor institucional

General 

• Configuración: Proveedor: Reference File Maintenance > Provider (Inst) > General Info
• Requisito: Name, Address, City, State, Zip (debe incluir los últimos 4), Phone, Contact, Provider ID/No., LOB – MCA, Payer ID – 09101, NPI, Tax ID/Type
• Opcional: Tax Sub ID, Taxonomy / Type, Remarks
• Dejar en blanco: Tag, Country, Site, Provider Associations

Extendido

• Configuración: Proveedor: Reference File Maintenance > Provider (Inst) > Extended Info
• Requisito: Provider Accepts Assign
• Dejar en blanco: Todos los demás campos, a menos que se indique por Apoyo técnico de PC-ACE.

Información del pagador 

• Configuración: Reference File Maintenance, Payer
• Requisito: Payer ID, LOB – COM, Full Description, Address, City, State, Zip (que incluya los últimos 4), Source (CI), Media (E)
• Opcional: Dejar en blanco Receiver ID, Contact Name, Phone, Ext, Fax, Usage
• (U para Institucional, B tanto para profesionales como para instituciones, o déjelo en blanco o B para profesionales e instituciones)
• Dejar en blanco: ISA08 Override

Información del paciente: Medicare primario

General

• Configuración: Reference File Maintenance, Patient, General Information
• Requisito: Last Name, First Name, PCN, Address, City, State, Zip, Sex, DOB, Signature on File (primer campo), Release of Info, ROI Date
• Opcional: MI, Gen, Phone, Notes, Marital Status, Employment Status, Student Status, Death Ind., DOD
• Dejar en blanco: Country, Discharge Status, Signature on File second field
• Se auto rellenan: Active Patient - Y

Asegurado primario

• Configuración: Reference File Maintenance, Patient, Primary Insured (Inst)
• Requisito: Payer ID (Haga clic derecho para seleccionar Payer Database que auto rellene Payer ID, Payer Name and LOB), Rel., Last Name, First Name, Insured ID, Address, City, State, DOB, Assign of Benefits, Release of Info, ROI Date
• Opcional: MI, Gen, Phone, Employ Status, Retire Date
• Dejar en blanco: Group Name, Group Number, Claim Office, Country

Información del paciente: Medicare secundario

General

• Configuración: Reference File Maintenance, Patient, General Information
• Requisito: Last Name, First Name, PCN, Address, City, State, Zip (no requiere los últimos 4, pero es recomendable), Sex, DOB, Signature on File (segundo campo), Release of Info, ROI Date
• Opcional: MI, Gen, Phone, Notes, Marital Status, Employment Status, Student Status, Death Ind., DOD
• Dejar en blanco: Country, Discharge Status, Signature on File (primer campo)
• Se auto rellena: Active patient - Y

Asegurado primario

• Configuración:  Reference File Maintenance > Patient > Primary Insured (Inst)
• Requisito: Payer ID (Haga clic derecho para seleccionar de la base de datos del pagador para rellenar automáticamente Payer ID, Payer Name y LOB), Group Number, Rel, Last Name, First Name, Insured ID, Address, City, State, DOB, Assign of Benefits, Release of Info, ROI Date
• Opcional: Group Name, MI, Gen, Phone, Employ Status, Retire Date
• Dejar en blanco: Claim Office, Country

Asegurado secundario

• Reference File Maintenance > Patient > Secondary Insured (Inst) > Separate Inst & Prof > Secondary Insured (Inst)
• Requisito: Payer ID (Haga clic derecho para seleccionar Payer Database que auto rellene Payer ID, Payer Name and LOB), Group Number, Rel, Last Name, First Name, Insured ID, Address, City, State, DOB, Assign of Benefits, Release of Info, ROI Date
• Opcional: MI, Gen, Phone Employ Status, Retire Date
• Dejar en blanco: Claim Office, Country, Group Name, Group Number