Programa de autorización previa
CMS fomenta una variedad de programas destinados a salvaguardar el acceso de los beneficiarios a los artículos y servicios médicamente necesarios al tiempo que reduce la facturación y el pago inadecuados de Medicare. La autorización previa (PA) sirve como un mecanismo de selección para ayudar a CMS a garantizar el cumplimiento continuo de los requisitos de cobertura de Medicare.
Bajo autorización previa, el proveedor o suplidor presenta la solicitud de autorización previa y la documentación médica de respaldo al MAC y recibe una decisión afirmada o no afirmada antes de prestar el servicio. Estas iniciativas no cambian ninguna necesidad médica o requisitos de documentación.
| Iniciativas activas | Detalles |
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| Programa de PA para transportes en ambulancia repetitivos y programados que no sean de emergencia (RSNAT) |
Con vigencia del 18 de marzo de 2022, CMS comenzó con ciertos transportes en ambulancia repetitivos y programados que no sean de emergencia para fechas de servicio en o después del 1 de abril de 2022 en Florida, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE.UU. Al presentar una hoja de portada completa (en inglés) y la documentación requerida, un suplidor puede recibir una autorización previa provisional para hasta 40 viajes de ida y vuelta (80 transportes de ida) en un período de 60 días.
Nota: PARs para RSNAT pueden presentarse ahora por medio de SPOT. Puede acceder al formulario de PAR bajo la característica de Presentar Documentación de SPOT. Por favor, revise la Guía del Usuario de SPOT para obtener más detalles.
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| Programa de PA para ciertos servicios del departamento ambulatorio (OPD) de hospital |
En general, como una condición de pago, se requiere una solicitud de autorización previa (PAR) para los siguientes servicios de OPD del hospital:
CMS provee una lista de los códigos del HCPCS específicos que están incluidos en el programa de PA de OPD. |
Información de contacto
Número de teléfono de servicio al cliente de autorización previa: 855-340-5975
Número de fax: 855-815-3065
Dirección de correo postal:
First Coast Service Options, Inc.
JN Prior Authorization
PO Box 3033
Mechanicsburg, PA 17055-1804
Referencias
- Autorización previa de RSNAT en CMS.gov (CR9940)
- Todas las iniciativas de CMS - Acceda a información sobre iniciativas de autorización previa actuales y anteriores.