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Directrices para servicios "incidente a"

Los servicios y suministros incidentes a son aquellos que se prestan como parte integral, aunque indicental, de los servicios profesionales personales del médico o del profesional de la salud no médico durante el diagnóstico y el tratamiento. Los médicos, las enfermeras practicantes (NP), las enfermeras parteras certificadas (CNM), las enfermeras clínicas especialistas (CNS) y los asistentes médicos (PA) son profesionales de la salud no médicos que están autorizados a tener servicios prestados por personal auxiliar. 
Los NP, CNM, CNS, y PA pueden inscribirse en Medicare y recibir reembolsos por los servicios y suministros incidentes a, prestados por el personal auxiliar que supervisan. Los NP, CNM, CNS, y PA solo tienen la opción de prestar servicios como personal auxiliar incidente a los servicios profesionales de un médico supervisor o un profesional de la salud no médico. Los estados cubren y pagan en virtur de la disposición "incidente a" cuando los servicios y suministros cumplen con la legislación aplicable y llenan todos los requisitos siguientes: 

  • Son parte integral del tratamiento habitual del paciente cuando el médico u otro profesional de la salud que figure en la lista prestó personalmente un servicio inicial y participa activamente en el curso del tratamiento.
  • Generalmente se prestan sin costo o se incluyen en la factura del médico u otro profesional de la salud que figure en la lista.
    Representan un gasto para el médico u otro profesional de la salud que figure en la lista.
  • Generalmente se prestan en el consultorio o clínica del médico u otro profesional de la salud que figure en la lista.
  • El médico u otro profesional de la salud que figure en la lista supervisa directamente los servicios "incidentes a", y solo el médico u otro profesional de la salud que figure en la lista que los supervisa puede facturarlos.
    • Históricamente, la supervisión directa requería que el médico (u otro profesional de la salud supervisor) estuviera presente en la sala de consulta y disponible de inmediato para brindar asistencia y orientación durante la prestación del servicio. Esto no significa que el médico (u otro profesional de la salud supervisor) deba estar presente en la sala cuando se presta el servicio.
    • Según el Reglamento Final del Manual de Tarfias Fijas para Médicos de Medicare para el Año Calendario 2026, CMS adoptó de manera permanente una definición de supervisión directa que permite la disponibilidad inmediata del profesional de la salud supervisor mediante tecnología de comunicaciones de audio y video en tiempo real (excluyendo solo audio), para todos los servicios descritos en el Código de Reglamentaciones Federales 42 410.26, excepto los servicios que tienen un indicador de cirugía global de 010 o 090.

Instrucciones de facturación

Utilice el formulario de reclamación CMS 1500 o equivalente electrónico.

Las reclamaciones son facturadas si el médico brindó los servicios personalmente.

  • Punto 33 del formulario de reclamación CMS-1500 o equivalente electrónico = Identificador nacional de proveedor (NPI) del médico individual / NPI del grupo

  • Reclamación presentada por una práctica de grupo - Punto 24J = NPI del médico (facturación por incidente a)

  • El nombre del médico o profesional de la salud que realiza el servicio inicial y solicita el servicio no médico debe aparecer en el punto 17

    • Introduzca el cualificador a la izquierda de la línea vertical de puntos en el punto 17 seguido del nombre

      • DN = Proveedor que remite

      • DK = Proveedor que emite la solicitud

      • DQ = Proveedor supervisor

Ejemplo del punto 17:

Ejemplo del punto 17

Las reclamaciones por los servicios que se mencionan a continuación requieren que se ingrese el nombre y el NPI del médico que certifica el plan de tratamiento terapéutico como el médico que remite en los puntos 17 y 17b.

  • Terapia física

  • Terapia ocupacional

  • Servicios de patología del habla y del lenguaje

Ejemplo de los puntos 17a y 17b:

Ejemplo de los puntos 17a y 17b

Ingrese el NPI del supervisor (cuando la persona que solicitó el servicio no está supervisando) en la parte inferior no sombreada del punto 24J.

Ejemplo del punto 24J:

Ejemplo del punto 24J

Cuando supervise directamente el servicio incidente a, introduzca la firma del médico o profesional de la salud que lo solicita en el punto 31.

Si no está supervisando el servicio incidente a, introduzca la firma del médico o profesional de la salud que brinda la supervisión directa en el punto 31.

Ejemplo de los puntos 24J y 31:

Ejemplo de los puntos 24J y 31

 

Referencias (en inglés)