Para casas de facturación, servicios de facturación, proveedores de servicios de red y proveedores externos que estén considerando enviar reclamaciones a través del Intercambio electrónico de datos (EDI), la siguiente información describe los procedimientos relacionados con el comienzo.

1. Cambiando de papel a EDI: Evalúe sus métodos de oficina actuales de presentación de reclamaciones en papel.
   1. ¿Reclamaciones en papel generadas por computadora? Si su oficina tiene una computadora que se usa para generar reclamaciones en papel y usted mantiene los servicios de un proveedor que presta servicios a su software y / o hardware, comuníquese primero con su proveedor. Es posible que el proveedor ya haya desarrollado capacidades electrónicas y podría ayudarlo a configurar y comenzar a facturar electrónicamente. De hecho, es posible que su sistema existente ya posea capacidades de presentación electrónica de reclamaciones.
   2. Software de presentación electrónica gratuita de Medicare, PC-ACE está disponible de forma gratuita si se descarga. También puede aprovechar otras aplicaciones electrónicas, como los informes de Aviso de remesa electrónica y Reconocimiento de reclamaciones de cuidado médico, que lo ayudarán a maximizar la eficiencia de su oficina. Todos los envíos y recuperaciones de los socios comerciales de EDI de Medicare deben utilizar un proveedor de servicios de red (NSV) para la conectividad con EDI Gateway. Para obtener una lista de (NSV) conocidos, por favor visite “Comenzando con PC-ACE (en inglés).”  Servicios específicos y arreglos financieros deben hacerse entre el Remitente y el (NSV).
   3. ¿Reclamaciones en papel escritas a mano o por teclado? Si su oficina no tiene una computadora y usted necesita saber dónde comenzar, refiérase al artículo “Seleccionando un vendedor.”
2. Complete el formulario adecuado: Una vez usted decida presentar reclamaciones electrónicamente, usted va a necesitar completar el siguiente formulario:
   1. Formulario de Inscripción de Terceros de EDI. (En inglés)
      1. Si usted está solicitando que se le asigne una nueva ID de remitente, usted debe indicar su proveedor de software. Si el proveedor de software aún no es un proveedor de software aprobado con First Coast, el proveedor de software deberá enviar el formulario de inscripción de terceros de EDI solo con fines de prueba. Una vez que se complete y pase la prueba, puede enviar el formulario para que se le asigne una identificación de remitente.
      2. Aviso: este formulario es solamente para casas de facturación, servicios de facturación, vendedores de servicios de red y vendedores de terceros. Los proveedores tendrán que completar el “Formulario de inscripción de intercambio electrónico de datos (EDI)” (en inglés).
3. Envíe reclamaciones de prueba: Una vez que a usted se le haya asignado un número de emisor / remitente de EDI, se le solicitará que envíe un lote de reclamaciones de prueba (desde su oficina a nuestra oficina, no a la ubicación del proveedor), para su evaluación. El área de pruebas de EDI de Medicare evaluará la prueba y se comunicará con usted con los resultados. La prueba debe cumplir con los requisitos de precisión para ser aprobada para presentar reclamaciones electrónicas de producción para su procesamiento.
   
   Las reclamaciones de prueba no necesitan ser reclamaciones nuevas. Si no puede recopilar suficientes reclamaciones nuevas para una prueba, puede usar reclamaciones que ya se hayan procesado. Su prueba se envía a un sistema de prueba separado y no se procesa para el pago.
   
   Debería recibir los resultados de la prueba dentro de tres días hábiles a partir de la fecha en que First Coast EDI reciba los datos de la prueba.
4. Envíe reclamaciones de producción: Una vez aprobado para enviar reclamaciones de producción (pasó la prueba), puede comenzar a enviar reclamaciones electrónicamente en el entorno de producción para que cualquier proveedor que configure envíe las reclamaciones a First Coast a través de su empresa. Las reclamaciones deberán presentarse dentro de 30 días para establecer la conexión requerida. Le solicitamos que transmita al menos un lote de producción por mes para mantener su número de remitente y contraseña activos.
5. Recupere reportes: El acuse de recibo inicial 999 y los informes 277CA se reportan después de cada presentación del archivo de reclamación 837 para garantizar que el archivo fue aceptado. Puede aprovechar otras aplicaciones electrónicas que lo ayudarán a maximizar su eficiencia. Estas aplicaciones se enumeran en el orden de las necesidades del proveedor.
   1. Reconocimiento inicial (999)
   2. Recibo electrónico de presentación de reclamaciones (Reconocimiento de reclamación de cuidado de la salud) (277CA)
   3. Aviso de remesa electrónica (ERA) (835)
   4. Estado de reclamación electrónica (ECS) (276 / 277)

Si usted tiene preguntas acerca de los “Pasos para comenzar” u otras aplicaciones electrónicas, contacte a EDI de Medicare al 888-670-0940.