Injerto de sustituto de piel para el tratamiento de DFU y VLU de las extremidades inferiores (15271-15278)

Las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de sustitutos de la piel que se han realizado hasta ahora por Revisión Médica. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Principales razones de denegación / denegación parcial

Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:

• Necesidad médica - La documentación presentada no respalda la necesidad médica como figura en los requisitos de cobertura.
• Documentación insuficiente - Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
  • La documentación presentada carecía de los elementos clave para respaldar el nivel de servicio facturado.
  • La documentación presentada no respalda la zona anatómica tratada.
  • La documentación presentada estaba incompleta y/o era insuficiente.
  • La documentación carecía de la evaluación inicial de la herida, las mediciones y la fecha de inicio de la misma.
  • La documentación presentada no respalda que no se cumplieran los criterios de incidente a.
  • La documentación presentada no respalda la necesidad médica según los requisitos de cobertura que figuran en la LCD.

Resultados de la ronda