Actividades de revisión médica
Revisiónes específica del servicio
First Coast tiene la tarea de prevenir pagos inapropiados de Medicare. Una de las formas en que se lleva a cabo es mediante la revisión médica de reclamaciones. La revisión médica de reclamaciones ayuda a garantizar que Medicare pague por servicios cubiertos, codificados correctamente y médicamente razonables y necesarios.
Investigación y educación enfocada de facturadores de bajo volumen
La investigación y educación enfocada en facturadores de bajo volumen (P&E) se creó para mejorar el proceso de revisión y educación médica, reducir las apelaciones y disminuir la tasa de pagos indebidos, mediante la identificación y educación de proveedores con bajo volumen de facturación de reclamaciones, que de otro modo no se incluirían en el Programa de Investigación y Educación Enfocada (TPE). Esta revisión médica está dirigida a proveedores/suplidores que facturan de cinco a 19 reclamaciones en un período de tres meses. Los proveedores que demuestren cumplimiento con los requisitos de los CMS quedarán exentos de la revisión durante aproximadamente un año.
Centro de enfermería especializada (SNF) de Parte A
Conozca más acerca de las revisiones de P&E de SNF de la Parte A que requieren que todos los MACs realicen una revisión médica de investigación y educación de 5 reclamaciones en cada SNF de su jurisdicción.