Servicios de telesalud
Los servicios de telesalud se definen como los servicios que un médico o profesional de la salud brinda mediante una tecnología interactiva bidireccional (o telesalud). Los servicios de telesalud sustituyen a las visitas en persona y generalmente implican una tecnología interactiva bidireccional que permite la comunicación entre el profesional de la salud y el paciente.
El folleto de MLN de Telesalud y supervisión remota de pacientes (en inglés) de CMS se actualizó recientemente para incorporar los requisitos más recientes de Medicare. A continuación, se presenta un resumen de los puntos clave de los servicios de telesalud.
Requisitos tecnológicos
Sistema interactivo de telecomunicaciones significa equipo de comunicaciones multimedia que incluye, como mínimo, equipo de audio y video que permite una comunicación interactiva bidireccional en tiempo real entre el paciente y el médico o practicante del sitio a distancia.
Según la ley actual, los beneficiarios pueden continuar recibiendo servicios de telesalud solo por audio en sus hogares hasta el 30 de enero de 2026. Comenzando el 31 de enero de 2026, los médicos y profesionales pueden usar tecnología de comunicación bidireccional de solo audio en tiempo real para los servicios de salud conductual brindados a un paciente en su hogar, siempre que el médico o profesional que proporciona los servicios sea técnicamente capaz de usar tecnología de comunicación de audio y video y que el beneficiario no sea capaz o no consienta en usar tecnología de comunicación de audio y video. El solo audio se puede utilizar tanto para pacientes nuevos como para pacientes establecidos. Los beneficiarios que reciben servicios de salud mental remotos, según se define en los Reglamentos Finales de OPPS para los CY 2023 y 2024, provistos por personal empleado del hospital en sus hogares también pueden recibir estos servicios a través de tecnología de comunicación de solo audio.
Sitio a distancia
Un sitio a distancia es la ubicación desde la cual un médico o profesional de la salud brinda servicios de telesalud. Hasta el 30 de enero de 2026, todos los proveedores que sean elegibles para facturar a Medicare por servicios profesionales pueden brindar servicios de telesalud a distancia.
Los profesionales de telesalud a distancia pueden prestar servicios desde su hogar y en muchos casos, no necesitan informar su dirección. Los profesionales que prestan servicios de telesalud desde su hogar, pero que tengan una consulta física, no están obligados a informar su dirección en su solicitud de inscripción a Medicare.
Proveedores elegibles
Los siguientes profesionales de la salud en sitios a distancia pueden proporcionar y recibir pago por servicios de telesalud cubiertos:
- Profesionales de enfermería (NP)
- Asistentes médicos (PA)
- Enfermeras matronas clínicas (CNM)
- Especialistas en enfermería clínica (CNS)
- Enfermeras anestesistas tituladas (CRNA)
- Psicólogos clínicos (CP)
- Trabajadores sociales clínicos (CSW)
- Dietistas diplomados (RD)
- Profesionales de la nutrición
- Consejeros de salud mental (MHC)
- Terapeutas matrimoniales de familia (MFT)
Los siguientes profesionales de la salud en sitios distantes son elegibles para facturar servicios de telesalud hasta el 30 de enero de 2026:
- Audiólogos
- Terapeutas ocupacionales (OT)
- Fisioterapeuta (PT)
- Patólogo del lenguaje hablado (SLP)
Aviso: Los profesionales que trabajan a distancia pueden estar limitados por el alcance de práctica estatal.
Sitio de origen
Un sitio de origen es el lugar donde se encuentra un paciente mientras recibe servicios médicos de un médico o profesional de la salud a través de la telesalud.
Hasta el 30 de enero de 2026, todos los pacientes pueden recibir telesalud dondequiera que se encuentren. No necesitan estar en un lugar de origen designado y no hay restricciones geográficas.
Para las fechas de servicios en y después del 30 de enero de 2026:
- Telesalud no conductual o mental - Existen requisitos de lugar de origen y restricciones de ubicación geográfica.
- Telesalud conductual o mental - Todos los pacientes pueden seguir recibiendo telesalud dondequiera que se encuentren, sin requisitos de lugar de origen ni restricción de ubicación geográfica.
- El hogar del paciente es un lugar de origen permisible para servicios provistos para diagnóstico, evaluación, o tratamiento de:
- Trastornos de salud mental
- Trastorno por abuso de sustancias
- Evaluación clínica mensual relacionada con la ESRD
El código Q3014 del HCPCS describe la tarifa del centro de sitios de origen de telesalud de Medicare. El monto de la tarifa de centro de sitio de origen de Medicare para el CY 2025 es de $31.01 y para el CY 2026 es $31.85.
Una tarifa de centro de origen solo se puede facturar cuando el paciente se encuentra en un centro de atención médica que recibe telesalud. Medicare realiza el pago al profesional de la salud del centro remoto por los servicios profesionales.
Aviso: Si el paciente se encuentra dentro de un hospital y recibe una visita clínica ambulatoria hospitalaria (incluida una visita de salud mental o conductual), de un profesional de la salud ubicado en la misma ubicación física, el hospital facturaría la visita clínica (código G0463 del HCPCS).
Metodología de pago y facturación para el sitio de origen
| Sitio de origen | Metodología de pago | Tipo de factura | Código de ingresos |
|---|---|---|---|
| Hospital para pacientes ambulatorios - incluye hospitales rurales de emergencia (REHs) | Fuera del Sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS) | 13X | 078X |
| Hospital para pacientes internados | Fuera de los códigos de grupos relacionados por diagnóstico (DRGs) | 12X | 078X |
| Hospital de acceso crítico (CAH) | Separado de los basados en costos (80% o la tarifa de centro de sitio de origen) | 12X | 078X |
| Centro de salud federalmente cualificado (FQHC) o Centro de salud rural (RHC) | Separado del sistema de pago prospectivo (PPS) o de la Tasa de “todo incluido” (AIR) | 77X o 71X | 078X |
| Centro de diálisis renal basado en un hospital o CAH | Además del PPS de ESRD o del pago mensual por capitación | 72X | 078X |
| Centro de enfermería especializada (SNF) | Fuera del PPS de SNF (no está sujeto a la facturación consolidada) | 22X o 23X | 78X |
| Centro comunitario de salud mental (CHMC) | No es un servicio de hospitalización parcial (ni se utiliza para determinar el pago de la hospitalización parcial). No se incluye en los viáticos. | 76X | 078X |
Para consultorios médicos y profesionales, el único lugar de pago para el centro de origen es el consultorio, lugar de servicio (POS) 11, y la cantidad del pago es el menor entre el 80% del cargo real y el 80% de la tarifa de la instalación del centro de origen, independientemente de la ubicación geográfica.
Un centro de origen puede incluir el domicilio de una persona para ciertos fines relacionados con la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), los trastornos por consumo de sustancias (SUD) y la salud mental, o una unidad móvil de accidentes cerebrovasculares.
Facturación de servicios de telesalud
Un listado de los servicios de telesalud de Medicare (en inglés) está disponible en el sitio web de CMS.
- Existen tres categorías de acción finalizadas:
- Mantener:
- Provisional - los servicios enumerados tendrán mejoras en las políticas de telesalud según ciertas disposiciones
- Permanente - permanecerán en la lista de telesalud
- Añadir:
- Nuevos servicios añadidos que son provisionales o permanentes
- Eliminar:
- Códigos han sido eliminados
- Mantener:
Modificadores
Los modificadores de telesalud se deben presentar con servicios de telesalud de sitio a distancia. Generalmente, se deben utilizar comunicaciones de audio y video interactivas para permitir la comunicación en tiempo real entre el médico o profesional de la salud en el sitio a distancia y el paciente. El paciente debe estar presente y participando en la visita de telesalud.
| Modificador | Descripción | Notas adicionales |
|---|---|---|
| 93 | Modificador de telesalud se define como "servicio de telemedicina sincrónica prestado a través del teléfono u otro sistema interactivo de telecomunicaciones de solo audio en tiempo real". |
El modificador 93 se utiliza para comunicación solo por audio:
Los programas de tratamiento de opioides (OTPs) informan sobre las reclamaciones por actividades de admisión, evaluaciones periódicas, asesoramiento y terapia proporcionadas con tecnología solo de audio:
Los RHC y FQHC pueden informar el modificador 93 o el FQ para los servicios proporcionados con tecnología solo de audio. |
| 95 | Modificador de telesalud definido como servicio de telemedicina sincrónica prestado a través de un sistema interactivo de telecomunicaciones de audio y video en tiempo real. |
Para la facturación institucional, utilice el modificador 95 para las fechas de servicio en y después del 1 de enero de 2024 y hasta el 30 de enero de 2026, cuando:
Los OTP informan sobre las reclamaciones por actividades de admisión, evaluaciones periódicas, consejería y terapia proporcionadas para tecnología de solo audio:
|
| FQ | Este servicio fue prestado utilizando tecnología de comunicación de solo audio. | Este modificador solo se utiliza por RHCs y FQHs. |
| G0 (cero) | Servicios de telesalud prestados con fines de diagnóstico, evaluación o tratamiento de los síntomas de un accidente cerebrovascular agudo. |
Válido para:
|
| GQ | Servicios de telesalud realizados mediante un sistema asíncrono de telecomunicaciones. | Certificar la recopilación y transmisión del expediente médico asincrónico en el sitio distante de una demostración de telemedicina federal realizada en Alaska o Hawái |
| GT | Servicio de telesalud mediante sistemas interactivos de telecomunicación por audio y video. * | *Solamente permitido en reclamaciones institucionales facturadas por proveedores de CAH de método II. |
Lugar de servicio (POS)
Informe los siguientes POS como adecuados para servicios de telesalud para indicar donde estaba ubicado el paciente cuando recibió los servicios de telesalud:
-
POS 02 - Telesalud proporcionada en un lugar distinto al domicilio del paciente
Descriptor: Lugar donde se prestan o reciben servicios de salud y relacionados con la salud mediante tecnología de telecomunicaciones. El paciente no se encuentra en su domicilio cuando recibe servicios de salud o relacionados con la salud a través de tecnología de telecomunicaciones.
Los servicios se reembolsan a la tarifa del centro.
-
POS 10 - Telesalud proporcionada en el domicilio del paciente
Descriptor: Lugar donde se prestan o reciben servicios de salud y relacionados con la salud a través de tecnología de telecomunicaciones. El paciente se encuentra en su domicilio (un lugar distinto a un hospital u otro centro donde recibe atención en una residencia privada) cuando recibe servicios de salud o relacionados con la salud a través de tecnología de telecomunicaciones.
Los servicios de telesalud provistos a pacientes en el hogar serán reembolsados según la tarifa PFS sin centro.
Servicios de terapia médica nutricional (MNT) y DSMT, terapia ambulatoria
CMS sigue armonizando los requisitos de pago de los servicios prestados a distancia por el personal de un hospital a los beneficiarios en sus hogares, incluyendo los servicios de terapia ambulatoria, DSMT y MNT, con los requisitos de los servicios de telesalud de Medicare. Por lo tanto, hasta el 30 de enero de 2026, los hospitales pueden seguir facturando estos servicios. Comenzando el 31 de enero de 2026, los hospitales ya no podrán facturar estos servicios cuando sean prestados de manera remota por el personal de un hospital a los beneficiarios en sus hogares.
Médicos docentes
En el reglamento final de Tarifas Médicas del CY 2026, CMS estableció que, comenzando el 1 de enero de 2026, seguirán permitiendo que los médicos docentes tengan presencia virtual en todos los centros de enseñanza, pero solo para los servicios prestados como servicio de telesalud de Medicare. Esto permitirá que los médicos docentes sigan teniendo presencia virtual durante la parte clave del servicio de telesalud de Medicare por la que se solicita el pago, mediante tecnología de comunicación de audio / video en tiempo real, en todos los centros de formación de residencia.
Consentimiento para servicios de manejo del cuidado y de comunicación virtual
CMS requiere el consentimiento del paciente para todos los servicios, incluyendo los no presenciales. Los proveedores pueden obtener el consentimiento del paciente al mismo tiempo que prestan los servicios. No se requiere supervisión directa para obtenerlo.
En general, el personal auxiliar bajo la supervisión general del profesional de facturación puede obtener el consentimiento del paciente para estos servicios. La persona que obtiene el consentimiento puede ser un empleado, un contratista independiente o un empleado contratado por el profesional de facturación.
Cuidado de hospital agudo en el hogar
La iniciativa de cuidado de hospital agudo en el hogar (AHCaH) (en inglés) es una flexibilidad que permite a los hospitales ampliar su capacidad para prestar atención hospitalaria en el hogar de una persona, implementada por CMS durante la PHE por COVID-19. Esto se basa en gran medida en la telesalud para que los hospitales proporcionen servicios de hospitalización, incluidos los servicios de rutina, fuera del hospital.
Según la Ley de Asignaciones Continuas, Agricultura, Rama Legislativa, Construcción Militar y Asuntos de Veteranos, y Extensiones de 2026, hasta el 30 de enero de 2026. Para todos los hospitales con exenciones activas de AHCAH, todos los pacientes hospitalizados deben ser dados de alta o regresar al hospital el 30 de enero de 2026, en ausencia de una acción del Congreso para extender la iniciativa.
CMS ya no aceptará solicitudes de exenciones para participar en la iniciativa AHCAH después del 1 de enero de 2026.
RHCs y FQHCs
Los FQHC y RHC facturan a su MAC de la Parte A utilizando el tipo de factura de FQHC y RHC y el número de proveedor.
- Informe el código de ingresos 078X cuando facture por la tasa de centro en el lugar de origen tanto para FQHCs y RHCs.
Puede encontrar información adicional acerca de la facturación de un sitio a distancia para FQHCs y RHCs en los siguientes recursos (enlaces en inglés):
- IOM de CMS, Pub. 100-02, Manual de Política de Beneficios de Medicare, Capítulo 13, sección 170
- SE20001 - Visitas de salud mental por medio de telecomunicaciones para clínicas de salud rural y centros de salud federalmente cualificados
Referencias (en inglés)
- IOM de CMS Pub. 100-04 Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 12, sección 190
- Folleto de Medicare Learning Network (MLN): Telesalud y supervisión remota
- Telesalud.HHS.gov
- FAQ acerca de telesalud del año calendario 2026
- Lista de servicios de telesalud
- Página web de CMS de telesalud
- MM13887 - Resumen del reglamento final de Tarifas Fijas de Medicare para Médicos: CY 2025
- MM13452 - Resumen del reglamento final de Tarifas Fijas de Medicare para Médicos: CY 2024
- Centros de salud federalmente cualificados (FQHC)
- Especialidad del proveedor: RHCs y FQHCs (en español)
- Centro de clínicas de salud rural