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Médicos docentes

Requisitos generales de documentación

Servicios de evaluación y manejo (E/M) -- Para un encuentro determinado, la selección del nivel de servicio E/M debe determinarse de acuerdo con las definiciones de código en el libro CPT de la Asociación Médica Americana y cualquier directriz de documentación aplicable.

Para propósitos de pago, los servicios de E/M facturados por médicos docentes requieren que los expedientes médicos demuestren:

  • El médico docente realizó el servicio o estuvo físicamente presente durante las partes clave o críticas del servicio cuando se realizaron por el residente; y
  • Participación del médico docente en el manejo del paciente

La presencia del médico docente durante los servicios E/M puede demostrarse mediante las notas en el historial clínico realizadas por médicos, residentes o enfermeros.

Las anotaciones conjuntas en el historial clínico realizadas por el médico docente y el residente constituyen la documentación del servicio, y ambas deben respaldar la necesidad médica de dicho servicio.

El médico docente está obligado a documentar su presencia y participación, pero no necesita volver a documentar el contenido del servicio si este ya fue documentado por otros médicos, residentes o personal de enfermería.

Documentación provista por estudiantes

Cualquier contribución o participación de estudiantes en la prestación de un servicio facturable (distinto de la revisión de sistemas y/o de los antecedentes familiares o sociales, los cuales no se facturan por separado sino que se consideran parte de un servicio de E/M) debe llevarse a cabo con la presencia física de un médico docente o de un residente, en un servicio que cumpla con los requisitos establecidos en esta sección para la facturación por parte de médicos docentes.

Los estudiantes pueden documentar servicios en el historial clínico. Sin embargo, el médico docente debe verificar en el historial clínico toda la documentación o los hallazgos del estudiante, incluyendo el historial, el examen físico y/o la toma de decisiones médicas. El médico docente debe realizar personalmente (o volver a realizar) el examen físico y las actividades de toma de decisiones médicas correspondientes al servicio de E/M que se factura, pero puede verificar la documentación que el estudiante haya realizado al respecto en el historial clínico, en lugar de volver a documentar dicha labor.

Residente versus estudiante

Un residente es una persona que participa en un programa aprobado de educación médica de posgrado (GME). Un estudiante es una persona que participa en un programa educativo o facultad de medicina acreditados que no constituyen un programa aprobado de GME. Medicare no cubre los servicios prestados por un estudiante. Un estudiante puede documentar los PFSH) y/o ROS del paciente, pero el médico docente debe revisar y corroborar la información, además de realizar el resto de la visita de E/M para poder facturar a Medicare. El pago se basa en el trabajo realizado por el médico docente, no en el trabajo realizado por el estudiante.

Modificador GC

Este servicio ha sido realizado en parte por un médico residente bajo la supervisión de un médico docente.

Utilice este modificador para servicios realizados por un médico residente en un centro docente bajo la supervisión de un médico docente.

Modificador GE

Este servicio ha sido realizado por un residente sin la presencia de un médico docente, bajo la excepción de cuidado primario.

Incluya este modificador en los servicios realizados por un residente en un centro docente sin la presencia de un médico docente. Este modificador es de carácter informativo y solo puede presentarse junto con códigos de procedimiento:

  • Códigos G0402, G0438 y G0439 del HCPCS
  • Códigos CPT del 99202 hasta 99203, y 99211 hasta 99213
  • Códigos CPT 93005 y 93041

Aviso: El expediente médico del paciente debe documentar el alcance de la participación del médico docente en la revisión y dirección de los servicios prestados a cada beneficiario. Dicho alcance del médico docente puede acreditarse mediante las notas que los médicos, residentes o enfermeros escriban en el historial clínico.

Excepción para servicios de E/M en ciertos centros de cuidado primario

Teaching physicians providing E/M services with a graduate medical education (GME) program granted a primary care exception may bill Medicare for lower and mid-level E/M services provided by residents. The teaching physicians may use only medical decision making (MDM) for purposes of E/M visit level selection when billing the Medicare program under the physician fee schedule for office / outpatient E/M visits via a primary care exception. 

Los médicos docentes que prestan servicios de E/M con un programa de educación médica de posgrado (GME) con una excepción de cuidado primario pueden facturar a Medicare los servicios de E/M de nivel bajo e intermedio prestados por residentes. Estos médicos docentes solo pueden utilizar la toma de decisiones médicas (MDM) para propósitos del nivel de la visita de E/M al facturar al programa de Medicare, bajo las tarifas fijas médicas las visitas de E/M en consultorio o de pacientes ambulatorios a través de una excepción de cuidado primario.

Códigos basados en el tiempo

Directrices adicionales aplican a los códigos de visitas en consultorio y otras visitas ambulatorias en las que se utiliza el tiempo total para determinar el nivel de la visita. Para propósitos de seleccionar el nivel de la visita, contabilice únicamente el tiempo que el médico docente dedica a realizar las actividades que cumplan los requisitos listados por el CPT (con o sin contacto directo con el paciente en la fecha de la consulta), incluyendo el tiempo que el médico docente está presente mientras un residente realiza dichas actividades.

 

Referencias (en inglés)