Desactivación temporal de los códigos de denegación 31006 y 31007 para reclamaciones de CAH de método II
CMS ha emitido nuevas instrucciones sobre los códigos de denegación 31006 y 31007 del Sistema Estándar de Intermediarios Fiscales (FISS) para las reclamaciones de hospitales de acceso crítico (CAH) de método II que involucran servicios profesionales. Estos códigos se implementaron inicialmente para rastrear la reasignación de beneficios de los médicos a los CAH, pero debido a la reciente preocupación por las denegaciones de reclamaciones, CMS desactivó temporalmente estas modificaciones.
La Petición de cambio (CR) 13900, titulada "Modificación para el procesamiento de duplicados para Servicios Profesionales de Practicantes y Servicios Profesionales de CAH", (en inglés) se introdujo para garantizar que la información sobre reasignaciones de médicos se archivara en PECOS (en inglés) al presentar las reclamaciones de CAH del método II por servicios profesionales. Sin embargo, CMS ha detectado que muchos proveedores no han reportado sus reasignaciones en PECOS, lo que ha resultado en la denegación de reclamaciones con los códigos de denegación 31006 y 31007.
Debido al volumen de errores relacionados con estos problemas de reasignación, CMS ha decidido desactivar temporalmente los códigos de denegación 31006 y 31007 para permitir la capacitación adicional de los proveedores y darles más tiempo para presentar las solicitudes de reasignación necesarias. Esta demora también permitirá a los MAC procesar estas solicitudes sin causar interrupciones indebidas en el reembolso.
Esta desactivación temporal permanecerá vigente hasta el 1 de enero de 2026.
Acciones del proveedor
Aunque los códigos de denegación 31006 y 31007 estén desactivados, los proveedores deben tomar las siguientes medidas para evitar futuras denegaciones de reclamaciones:
Solicitudes de reasignación: Los proveedores deben asegurarse de que todos los profesionales de la salud elegibles que reasignaron sus beneficios a un CAH se registren correctamente en PECOS. Esto incluye la presentación de la Solicitud de Inscripción de Medicare para Médicos y Profesionalesde la salud (CMS-855I) necesaria para registrar la reasignación del profesional de la salud bajo la inscripción de la Parte A del CAH.
- Para añadir la reasignación al registro de inscripción del CAH, presente la solicitud utilizando el número de identificación de Medicare Parte A del hospital de CAH, no el de la clínica. Este número de identificación es el NPI y el número de certificación de CMS (CCN de 6 dígitos) del registro de inscripción del CAH.
- Fechas límite de presentación: Se recomienda a los CAH que envíen estas solicitudes con prontitud para que First Coast pueda procesarlas antes de que se reactiven los códigos de denegación el 1 de enero de 2026. Esto ayudará a evitar denegaciones de reclamaciones innecesarias cuando se vuelvan a habilitar las modificaciones.
- Recursos educativos: CMS y los MACs de A/B continuarán brindando recursos educativos para guiar a los proveedores a través del proceso de informes de reasignación.
Próximos pasos y ajustes de reclamaciones
Para reclamaciones con fechas de servicio en o después del 1 de julio de 2025, donde los códigos de ingresos por servicios profesionales 096X, 097X o 098X fueron rechazados con los códigos de denegación 31006 o 31007, First Coast tomará las medidas apropiadas para ajustar o reprocesar estas reclamaciones.
Referencias: