Evite impactos negativos en sus reclamaciones—revise la LCD L39073 y el artículo A58812 de facturación y codificación de pruebas de farmacogenómica
Las pruebas genéticas tienen el potencial de proveer un gran valor para mejorar los resultados de salud de todas las personas. El alcance de esta LCD incluye pruebas para determinar cómo los genes afectan la respuesta del cuerpo a ciertos medicamentos, conocidas como pruebas farmacogenéticas o farmacogenómicas.
La LCD brinda orientación de cuándo las pruebas de farmacogenética se considerarán razonables y necesarias desde el punto de vista médico, cuándo se considera que no son médicamente necesarias, las cualificaciones del proveedor, el resumen y análisis de la evidencia y las alertas de la FDA. El artículo de facturación y codificación proporciona orientación sobre los códigos cubiertos, cobertura limitada en ciertos códigos y códigos que no estén cubiertos.
Al facturar reclamaciones de la Parte B, el medicamento o los medicamentos en consideración para su uso que requieren el uso de la prueba de FARMACOGENOMÍA (PGx) deben enviarse en la línea de detalle correspondiente 2400 loop.
Cuando se envían más de dos códigos de la lista dentro del artículo de facturación y codificación para el mismo beneficiario en la misma fecha de servicio, el sistema de procesamiento de reclamaciones rechazará todos los códigos enviados después de los dos primeros servicios. Sin embargo, si un laboratorio ejecuta más de dos servicios de procedimiento distintos de esta lista dentro del artículo de facturación y codificación en una sola fecha de servicio, entonces el laboratorio debe usar el modificador 59 con cada servicio adicional facturado como una certificación de que es un servicio de procedimiento distinto. Facturar el modificador 59 puede resultar en una solicitud de expedientes médicos.
Asegúrese de revisar nuestro artículo: Documente y facture pruebas genéticas correctamente para información adicional. Las reclamaciones facturadas de forma inapropiada pueden ser rechazadas o denegadas. Lea la LCD L39073 y el artículo de facturación y codificación (A58812) (en inglés) en su totalidad para asegurarse de que está facturando y codificando estos servicios correctamente.