Acta de demanda de pago de centro de enfermería especializada (SNF)
Cuando usted, como centro de enfermería especializada (SNF), determina que un paciente no cumple con el nivel de cuidado especializado de Medicare al momento de su admisión o que ya no cumple con el nivel de cuidado especializado de Medicare en algún momento durante una estadía en el SNF, debe notificar el paciente o su representante a través del Aviso anticipado de no cobertura del beneficiario de SNF (ABN).
El ABN del SNF incluye la razón por la que usted cree que el nivel de cuidado especializado de Medicare no se cumplió al momento de la admisión o no se cumplió durante la estadía, y por el que usted cree que Medicare no pagará. Este ABN del SNF debe estar firmado y fechado por el paciente o su representante. La fecha con la firma debe reflejar la fecha en que se notificó por primera vez al paciente o a su representante que ya no cumple con un nivel de cuidado cualificado.
Si se realiza una llamada telefónica al paciente o a su representante antes de firmar la carta, documente sus registros con el nombre de la persona que realizó la llamada telefónica, con quién habló junto con la fecha y hora. Envíe la carta por 'correo certificado' con acuse de recibo.
Para obtener detalles sobre el ABN de SNF, consulte el IOM de CMS Pub. 100-04, Manual de procesamiento de reclamaciones, Capítulo 30, sección 70 (en inglés).
Si, después de recibir la notificación, el paciente o su representante no está de acuerdo con su determinación, pueden solicitar que Medicare procese la reclamación. Esto se conoce como un acta de demanda de pago.
Una vez que hayan elegido solicitar un acta de demanda de pago, envíe la reclamación con el código de condición 20 (acta de demanda de pago) junto con todos los demás requisitos de facturación del SNF aplicables.
No envíe actas de demanda de pago para cada paciente cuyo cuidado cayó debajo del nivel de especialización de Medicare, o por cada paciente que ni cumpla con el nivel de criterios de cuidado en el momento de la admisión.
Ocasionalmente, se envía un acta de demanda de pago a petición del estado donde reside el paciente para fines de cobertura de Medicaid. Esa revisión se lleva a cabo de la misma manera que se haría para un acta de demanda de pago solicitada por el beneficiario.
Envíe el acta de demanda de pago electrónicamente durante el ciclo de facturación regular. La reclamación se suspenderá para revisión médica y se le enviará una carta de solicitud de documentación adicional (ADR) solicitando la información necesaria para completar la revisión del acta de demanda de pago. El ADR incluirá la información que usted necesita enviar y la dirección a la cual enviar la documentación.
Asegúrese de incluir todos los registros y documentos médicos solicitados junto con una copia del ABN del SNF solicitando la revisión, firmada y fechada por el beneficiario o su representante (y acuse de recibo si se envía por correo certificado).
Usted no podrá facturar al paciente hasta que hayamos completado nuestra revisión. Sin embargo, usted puede facturar por artículos no cubiertos, tales como televisión, etc.