Reportando la fecha de servicio de pacientes hospitalizados de la Parte A y facturación dividida
Reportando la fecha de servicio de pacientes hospitalizados
Para todas las reclamaciones de pacientes hospitalizados (incluyendo hospital general agudo, hospital de rehabilitación, hospital de cuidado prolongado, y centro de enfermería especializada), la(s) fecha(s) de servicio se reportan en el localizador del formulario (FL) 6, declaración del periodo de cobertura, del formulario de reclamación de la factura uniforme (UB)-04 o su equivalente electrónico.
Cada reclamación de paciente hospitalizado contiene la declaración del periodo de cobertura (fechas ‘de’ y ‘hasta’) para identificar el rango de fechas de servicio incluidas en una factura en particular.
- La fecha ‘desde’ es la fecha más temprana de servicio en la factura.
- La fecha de ‘hasta’ es igual a la fecha que el paciente fue dado de alta del centro o permanece como paciente del centro (código de estado de alta 30).
Aviso: Utilice la fecha de terminación de beneficios para sustituir por la fecha de dada de alta en ambas reclamaciones del sistema de pago prospectivo (PPS) del centro psiquiátrico del paciente hospitalizado y del hospital de cuidado prolongado (LTCH) cuando estén presentes.
La fecha de admisión (FL 12) es la fecha cuando el paciente fue admitido como paciente hospitalizado al centro (o indica el comienzo de la fecha de cuidado para salud en el hogar y hospicio). Se reporta en todas las reclamaciones de pacientes hospitalizados sin importar si es una factura inicial, intermedia o final. La fecha de admisión y fechas de ‘de’ no necesitan ser las mismas.
Facturación dividida de pacientes hospitalizados
Hay veces en que una admisión de un paciente hospitalizado puede cruzar sobre el final del año fiscal del proveedor, el final del año fiscal federal o el final del año calendario.
El año fiscal son cualesquiera doce meses consecutivos escogidos para ser el periodo oficial de contabilización de una empresa u organización. El final de un año fiscal puede ser el final de cualquier trimestre: 31 de marzo, 30 de junio, 30 de septiembre, o 31 de diciembre.
El año fiscal federal es el periodo de 12 meses que termina el 30 de septiembre de ese año, habiendo comenzado el 1 de octubre del año calendario previo.
Un año calendario es el periodo de un año que comienza el 1 de enero y termina el 31 de diciembre.
La siguiente tabla provee una guía de cuando dividir una reclamación por especialidad del proveedor o por el año fiscal federal o año calendario en estas situaciones.
| Tipo de proveedor | Final del año fiscal del proveedor | Final del año fiscal federal | Final del año calendario |
|---|---|---|---|
| Proveedor de PPS de paciente hospitalizado (agudo, LTCH, IHS, IRF, unidad psiquiátrica de un hospital) | No | No | No |
| Exención de Maryland | Sí | No | No |
| Hospital de acceso crítico | Sí | No | No |
| Hospitales oncológicos y para niños | Sí | No | No |
| Hospital de pago provisional periódico (PIP) | Sí | No | No |
| Centro psiquiátrico para pacientes hospitalizados certificado por el estado | Sí | No | No |
| Centro de enfermería especializada / camas de uso múltiple (favor notar las facturas sin pagar pueden abarcar tanto el año fiscal del proveedor como el federal) | Sí | Sí | No |
| Cama de uso múltiple de CAH | Sí | No | Sí |
Ejemplos de facturación dividida de paciente hospitalizado No-PPS
El final de su año fiscal es el 6/30/17. El paciente fue admitido el 6/28/2026 y fue dado de alta para su hogar el 7/3/2026. Presente las reclamaciones como sigue:
Primera reclamación (presentada primero)
- Tipo de factura = 112 (primera en una serie de reclamaciones)
- Fecha de admisión = 6/28/2026
- Fecha de y fecha hasta = 6/28/2026 hasta 6/30/2026
- Estado del paciente = 30 (continúa como paciente)
Segunda reclamación (espere hasta que la primera reclamación finalice)
- Tipo de factura = 114 (factura de dada de alta)
- Fecha de admisión = 6/28/2026
- Fecha de y fecha hasta = 7/1/2026 hasta 7/3/2026
- Estado del paciente = 01 (dado de alta a su hogar)
El final de su año fiscal es 6/30/2026. El paciente fue admitido el 6/25/2026 y fue dado de alta para su hogar el 7/1/2026. Las reclamaciones deben ser presentadas como sigue:
Primera reclamación (presentada primero)
- Tipo de factura = 112 (primera en una serie de reclamaciones)
- Fecha de admisión = 6/25/2026
- Fecha de y fecha hasta = 6/25/2026 hasta 6/30/2026
- Estado del paciente = 30 (continúa como paciente)
Segunda reclamación (presentar una vez que se haya finalizado la primera reclamación)
- Tipo de factura = 114 (facturación de alta)
- Fecha de admisión = 6/25/2026
- Fecha de y fecha hasta = 7/1/2026 hasta 7/1/2026
- '0' días cubiertos
- Estado del paciente = 01 (dado de alta a su hogar)
Aviso: Todos los cargos adicionales que ocurrieron en la fecha de alta están incluidos en esta reclamación.
Ejemplo de facturación dividida de hospital de acceso de cuidado crítico
El final de su año fiscal es el 6/30/2026. El paciente fue admitido el 6/25/2026 y fue dado de alta para su hogar el 7/1/2026. Las reclamaciones deben ser presentadas como sigue:
Primera reclamación (presentada primero)
- Tipo de factura = 112 (primera en una serie de reclamaciones)
- Fecha de admisión = 6/25/2026
- Fecha de y fecha hasta = 6/25/2026 hasta 6/30/2026
- Estado del paciente = 30 (continúa como paciente)
Segunda reclamación (presentar una vez que se haya finalizado la primera reclamación)
- Tipo de factura = 110 (no-pago)
- Fecha de admisión = 6/25/2026
- Fecha de y fecha hasta = 7/1/2026 hasta 7/1/2026
- Código de condición = 21
- Habitación y comida: $0.01
- Estado del paciente = 01 (dado de alta a su hogar)
- '0' días cubiertos
- Es posible que no se cobren los cargos adicionales
Aviso: La fecha de alta no cuenta como un día, por esto la razón para presentar una factura sin pago.
Ejemplo de facturación dividida de paciente hospitalizado en cama de uso múltiple
Su año fiscal termina el 6/30/2026. El paciente fue admitido el 6/25/2026 y fue dado de alta para su hogar el 7/1/2026. Las reclamaciones se presentan de la siguiente manera:
Primera reclamación (presentada primero)
- Tipo de factura = 182 (primera en una serie de reclamaciones)
- Fecha de admisión = 6/25/2026
- Fecha de y fecha hasta = 6/25/2026 hasta 6/30/2026
- Estado del paciente = 30 (continúa como paciente)
Segunda reclamación (presentar una vez que se haya finalizado la primera reclamación)
- Tipo de factura = 184 (facturación de alta)
- Fecha de admisión = 6/25/2026
- Fecha de y fecha hasta = 7/1/2026 hasta 7/1/2026
- Código de condición = 21
- Habitación y comida: $0.01
- Estado del paciente = 01 (dado de alta a su hogar)
- '0' días cubiertos
- Es posible que no se cobren los cargos adicionales
Referencias