Informe de los códigos de estado de alta de los pacientes
Un alta de la Parte A de Medicare ocurre cuando un beneficiario sale de un hospital de atención aguda después de haber recibido tratamiento o fallece durante la estancia en el hospital.
El código de estado de alta del paciente es un código de dos dígitos que se informa en la reclamación para identificar el destino del paciente o el estado al final de la atención hospitalaria o del período de facturación (la fecha "hasta" de la reclamación).
Los códigos de estado de alta indican a Medicare dónde está el paciente o cuál es su estado cuando finaliza la estancia en el hospital o el período de facturación.
Los códigos de estado de alta del paciente que figuran a continuación, no es una lista exhaustiva. Para estos y otros códigos de alta, y para obtener ayuda en la correcta notificación del estado de alta del paciente, consulte el Comité Nacional de Facturación Uniforme (en inglés).
Códigos de alta
| Código de alta | Definición |
|---|---|
| 01 | Dado de alta al hogar o para autocuidado (alta habitual). |
| 02 | Dado de alta / trasladado a un hospital general de corta estancia para recibir atención hospitalaria. |
| 03 | Dado de alta / trasladado a un centro de enfermería especializada con certificación de Medicare para recibir atención especializada. |
| 04 | Dado de alta / trasladado a un centro de atención intermedia. |
| 05 | Dado de alta / trasladado a un centro oncológico designado o a un hospital pediátrico. |
| 06 | Dado de alta / trasladado al hogar bajo la atención de una organización de servicios de salud en el hogar para recibir atención especializada cubierta. |
| 07 | Abandono del centro contra el consejo médico o interrupción de la atención. |
| 09 | Ingresado como paciente internado en este hospital. |
| 20 | Fallecimiento (informar solo cuando el paciente muere). |
| 21 | Dado de alta / trasladado a un tribunal / autoridades policiales. |
| 30 | Paciente que permanece en el centro o cuyo regrese se prevé para recibir servicios ambulatorios. |
| 40 | Fallecimiento en el hogar |
| 41 | Fallecimiento en un centro médico (p. ej., hospital, SNF, ICF o centro de cuidados paliativos independiente). |
| 42 | Fallecimiento: lugar desconocido |
| 43 | Dado de alta / trasladado a un hospital federal: hospital del Departamento de Defensa, hospital de la Administración de Veteranos o centro de enfermería de la Administración de Veteranos (se utiliza tanto si el paciente reside allí como si no); también se aplica cuando se traslada a un paciente a una unidad de hospitalización psiquiátrica de un hospital de la Administración de Veteranos. |
| 50 | Dado de alta / trasladado a un hospicio para recibir atención rutinaria o continua. |
| 51 | Dado de alta / trasladado a un hospicio para recibir atención hospitalaria general. |
| 61 | Dado de alta / trasladado a una cama de uso múltiple aprobada por Medicare y ubicada en un hospital. |
| 62 | Dado de alta / trasladado a un centro de rehabilitación para pacientes internados incluidas las unidades de sección diferenciada de un hospital. |
| 63 | Dado de alta / trasladado a hospitales de cuidado prolongado (LTCH). |
| 64 | Dado de alta / trasladado a un centro de enfermería certificado por Medicaid, pero no certificado por Medicare. |
| 65 | Dado de alta / trasladado a un hospital psiquiátrico o a una unidad psiquiátrica de sección diferenciada de un hospital. |
| 66 | Dado de alta / trasladado a un hospital de cuidado crítico (CAH). |
| 69 | Dado de alta / trasladado a un sitio de atención alternativa designado para casos de desastre. |
| 70 | Dado de alta / trasladado a otro tipo de institución de atención médica no definida en otra parte de esta lista. |
| 81 | Dado de alta al hogar o para autocuidado, con un reingreso hospitalario programado para cuidados agudos (en vigor desde el 1 de octubre de 2013). |
| 82 | Dado de alta / trasladado a un hospital general a corto plazo para recibir atención hospitalaria, con un reingreso hospitalario programado para cuidados agudos. |
| 83 | Dado de alta / trasladado a un SNF con certificación de Medicare, con un reingreso hospitalario programado para cuidados agudos. |
| 84 | Dado de alta / trasladado a un centro que ofrece cuidados de custodio o de apoyo, con un reingreso hospitalario programado para cuidados agudos (en vigor desde el 1 de octubre de 2013). |
| 85 | Dado de alta / trasladado a un centro oncológico designado o a un hospital pediátrico, con un reingreso hospitalario programado para cuidados agudos. |
| 86 | Dado de alta / trasladado al hogar bajo el cuidado de una organización de servicios de salud en el hogar, con un reingreso hospitalario programado para de cuidados agudos. |
| 87 | Dado de alta / trasladado a un tribunal / autoridades policiales, con un reingreso hospitalario programado para cuidados agudos (en vigor desde el 1 de octubre de 2013). |
| 88 | Dado de alta / trasladado a un centro de atención médica federal, con un reingreso hospitalario programado para cuidados agudos (en vigor desde el 1 de octubre de 2013). |
| 90 | Dado de alta / trasladado a un IRF incluidas las unidades de sección diferenciada de un hospital, con un reingreso hospitalario programado para cuidados agudos. |
| 91 | Dado de alta / trasladado a un hospital de cuidados a largo plazo certificado por Medicare, con un reingreso hospitalario programado para cuidados agudos. |
| 93 | Dado de alta / trasladado a un hospital psiquiátrico o a una unidad psiquiátrica de sección diferenciada de un hospital, con un reingreso hospitalario programado para cuidados agudos. |
| 94 | Dado de alta / trasladado a un CAH, con un reingreso hospitalario programado para cuidados agudos. |
Directrices
Medicare requiere que cuando se dé de alta a un paciente tras un estancia hospitalaria, el centro que da el alta informe sobre la situación de dicha alta en el campo "Patient Discharge Status" (Estado de alta del paciente) (FL 17).
La reclamación debe incluir el código de estado de alta que refleje con mayor exactitud la situación del paciente al momento del alta. Sin embargo, en determinados casos (como el alta voluntaria contra el consejo médico, los reingresos el mismo día, etc.), el Sistema Compartido de Intermediario Fiscal no puede distinguir entre un alta y un reingreso ocurridos el mismo día; esto puede provocar que se le devuelvan las reclamaciones indicando que la presentación anterior no refleja la situación de alta correcta en relación con el reingreso hospitalario producido ese mismo día. En tal caso, el centro que dio el alta al paciente debe facturar utilizando el código de estado de alta que refleje el reingreso del paciente en otro centro ese mismo día. El código de estado de alta del paciente debe reflejar el tipo de centro de reingreso más adecuado.
Ejemplos
Escenario 1
- El paciente es dado de alta del hospital X a su hogar.
- El paciente es posteriormente readmitido el mismo día en el hospital Y.
- El hospital X facturó con el código de estado del paciente 01 reflejando un alta al hogar.
- El hospital Y no logra que se procese su reclamación.
- El hospital X tiene que presentar un ajuste de reclamación reflejando una alta al hospital Y (código de estado del paciente 02).
- El hospital Y puede volver a presentar su reclamación una vez haya finalizado la reclamación del hospital X.
Escenario 2
- El paciente es dado de alta contra el consejo médico del hospital X.
- El paciente es posteriormente readmitido el mismo día en el hospital Y
- El hospital X facturó con el código de estado del paciente 07 reflejando un alta contra el consejo médico.
- El hospital Y no logra que se procese su reclamación.
- El hospital X tiene que presentar un ajuste de reclamación reflejando una alta al hospital Y (código de estado del paciente 02).
- El hospital Y puede volver a presentar su reclamación una vez haya finalizado la reclamación del hospital X.
Referencias (en inglés)