Suscríbete a eNews Contacta con nosotras

Nueva modificación de consistencia del Sistema Compartido del Intermediario Fiscal (FISS) para validar el NPI del médico tratante

Vigente para las reclamaciones recibidas en o después del 1 de abril, se implementó una nueva modificación de consistencia en el FISS que valida el NPI del proveedor tratante. Los proveedores organizacionales no pueden usar un NPI organizacional en lugar de un NPI individual, a menos que se cumplan las condiciones para la excepción. 

Los proveedores institucionales deben indicar el nombre del proveedor tratante y el NPI para la atención médica y el tratamiento del paciente en las reclamaciones institucionales por cualquier servicio que no sean reclamaciones de transporte no programado. Además, en las reclamaciones de pacientes ambulatorios, los proveedores institucionales deben enviar el NPI y el nombre del proveedor de referencia cuando el proveedor de referencia para los servicios es diferente del proveedor tratante.

Con vigencia para las reclamaciones recibidas en o después del 1 de abril, First Coast modificará para las reclamaciones institucionales para asegurar que el proveedor institucional no haya utilizada ningún NPI de organización en el Elemento de Datos de NPI del Proveedor Tratante.

El código de denegación 34963 valida el médico al NPI y si existe una falta de coincidencia en el apellido, accede a esta modificación. El problema es que el NPI / nombre del médico no coincide en PECOS. La información que ha sido añadida a MM12889 explica cómo se verifica la información del médico tratante en una reclamación.

Si no tiene acceso a PECOS, puede utilizar el conjunto de datos de orden y referencia en data.cms.gov (en inglés) para verificar el nombre del médico y la ortografía como se ve en PECOS. Se recomienda buscar por el NPI del proveedor para visualizar correctamente la información.

  • Solamente use PECOS o data.cms.gov para validar para obtener la información correcta para modificación. 

Aviso: Para efectos de procesamiento de reclamaciones institucionales para servicios de terapia ambulatoria, el campo de proveedor tratante debe tener el NPI del médico que certifica o el NPP para un plan de atención de terapia. Para obtener información adicional, revise el artículo Resuelva el código de denegación 34963 de devolución de reclamación para servicios de terapia ambulatoria.

 

Referencia