Pregunta frecuente (FAQ) acerca del código de denegación 34963 de RTP

P. Estamos recibiendo un código de denegación 34963 de devuelto al proveedor (RTP). ¿Qué pasos podemos tomar para evitar este código de denegación?

Refiérase a la búsqueda del código de denegación Parte A para obtener una descripción asociada con los códigos de denegación de la Parte A de Medicare. Escriba un código de denegación válido en el encasillado y haga clic en el botón de Presentar.

R. Las reclamaciones se devolverán con el código de denegación 34963 por uno de los siguientes motivos:

• El médico tratante en la página de reclamación 03 no es válido
• El NPI del médico tratante está presente, pero los primeros cuatro dígitos del apellido no coinciden con PECOS
• La reclamación tiene una fecha de servicio igual o mayor que la fecha de terminación del médico

Resolución

Valide el nombre del proveedor en PECOS. Corrija la información médica informada y vuelva a enviar.

Si no tiene acceso a PECOS, puede utilizar el conjunto de datos de pedido y referencia en data.cms.gov (en inglés) para verificar el nombre del médico y la ortografía como aparece en PECOS. Se recomienda buscar por el NPI del proveedor para mostrar correctamente la información.

Ejemplo 1

• NPI del proveedor: XXXXXXXXX
• Nombre del proveedor: John Smith
• Modificación del sistema: J Smit

Ejemplo 2

• NPI del proveedor: XXXXXXXXX
• Nombre del proveedor: John Smith Jones o Smith-Jones
• Modificación del sistema: J Smit

Asegúrese que el personal de facturación revise el Artículo de MLN Matters MM12889: Nueva modificación del Sistema Compartido de Intermediario Fiscal para validar el NPI del proveedor tratante (en inglés). Vigente para reclamaciones recibidas en o después del 1 de abril, existe una nueva modificación de consistencia que valida el NPI del proveedor que asiste. NPIs de organizaciones no pueden ser utilizados en lugar de NPIs individuales, a menos que las condiciones de excepción se cumplan.