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Kisunla de anticuerpos monoclonales dirigidos contra el amiloide para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer

Con vigencia para las fechas de servicio del 2 de julio y subsiguientes, Medicare pagará por Kisunla de anticuerpos monoclonales dirigidos contra el amiloide para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.

Este medicamento está cubierto bajo la NCD 200.3 - Anticuerpos monoclonales dirigidos contra el amiloide para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA) (en inglés).

Medicare cubre los medicamentos con la aprobación tradicional de la FDA en esta clase cuando un médico que prescribe o su personal decide que se cumplen los criterios de cobertura de Medicare. El médico o el personal también envía información para ayudar a responder preguntas sobre el tratamiento en un estudio cualificado. Usted puede participar en el Registro Nacional de Pacientes (en inglés) de CMS (u otro estudio aprobado por CMS) para obtener pago de Medicare por tratar a sus pacientes con Kisunla.

Instrucciones de facturación de la Parte A

Reclamaciones institucionales:

  • Para fechas o fechas de servicio en o después del 2 de julio de 2024, utilice el código HCPCS J0175, Kisunla, (inyección, donanemab-azbt, 2 mg)
  • Tipo de factura: 12X, 13X, o 85X
  • Código de ingresos: 0636
  • Código de condición: 30
  • Código de valor: D4 con la prueba clínica nacional (NCT) Number "99999999" o el número dedicado NCT.
  • Reporte uno de los siguientes modificadores:
    • Q0 (servicio clínico de investigación proporcionado en un estudio de investigación clínica que se encuentra en un estudio de investigación clínica aprobado), o
    • Q1 (Servicio clínico de rutina proporcionado en un estudio de investigación clínica que se encuentra en un estudio de investigación clínica aprobado)
  • Códigos de diagnóstico:
    • Z00.6 (tomando nota de un registro) Y uno de los siguientes códigos dx:
      • G30.0 Enfermedad de Alzheimer con inicio temprano
      • G30.1 Enfermedad de Alzheimer de aparición tardía
      • G30.8 Otras enfermedades de Alzheimer
      • G30.9 Enfermedad de Alzheimer, no especificada
      • G31.84 Deterioro cognitivo leve

Instrucciones de facturación de la Parte B

  • Para fechas de servicio en o después del 2 de julio de 2024, utilice el código HCPCS J0175, Kisunla, (inyección, donanemab-azbt, 2 mg)
  • Reporte el NCT (número de 8 dígitos) "99999999" o el Número NCT dedicado en el campo de descripción narrativa (Ítem 19) o el reclamo electrónico en el Loop 2300 REF02 (REF01=P4).
    • Para garantizar que las reclamaciones se envíen y procesen correctamente, revise la información de informes con su proveedor de software.
    • Haga clic aquí para ver los requisitos de elementos de datos CMS-1500 (02/12) y el mapeo del circuito (loop) de reclamación electrónica.
  • Reporte uno de los siguientes modificadores:
    • Q0 (Servicio clínico de investigación proporcionado en un estudio de investigación clínica que se encuentra en un estudio de investigación clínica aprobado), o
    • Q1 (Servicio clínico de rutina proporcionado en un estudio de investigación clínica que se encuentra en un estudio de investigación clínica aprobado)
  • Códigos de diagnóstico:
    • Z00.6 (tomando nota de un registro) Y uno de los siguientes códigos dx:
      • G30.0 Enfermedad de Alzheimer con inicio temprano
      • G30.1 Enfermedad de Alzheimer de aparición tardía
      • G30.8 Otras enfermedades de Alzheimer
      • G30.9 Enfermedad de Alzheimer, no especificada
      • G31.84 Deterioro cognitivo leve
  • El puntaje del código de diagnóstico debe usarse para indicar el diagnóstico principal en el formulario de reclamación.
Captura de pantalla del formulario de reclamación CMS-1500

 

Referencias (en inglés)