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Centros de rehabilitación ambulatoria integral y proveedores de fisioterapia ambulatoria: Cómo entender las diferencias

Medicare brinda cobertura bajo la Parte B para servicios de terapia para pacientes ambulatorios, como fisioterapia (PT), terapia ocupacional (OT) y patología del habla y el lenguaje (SLP). Estos servicios deben ser brindados por profesionales cualificados bajo un plan de atención establecido. Un Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios (CORF) y un Centro de fisioterapia para pacientes ambulatorios (OPT) no son departamentos hospitalarios para pacientes ambulatorios; son instalaciones distintas certificadas por Medicare que brindan servicios de terapia y rehabilitación para pacientes ambulatorios según sus propios requisitos de facturación y participación de Medicare. Este artículo detalla las distinciones entre CORF y OPT que afectan la forma en que se brindan, documentan y facturan los servicios a Medicare.

Servicios de CORF 

Un CORF es un centro dedicado principalmente a prestar servicios de diagnóstico, terapéuticos y de restauración a pacientes ambulatorios, con el fin de rehabilitar a personas lesionadas o con discapacidad, o a pacientes que se están recuperando de una enfermedad. El CORF debe ofrecer a sus pacientes un programa de rehabilitación integral, coordinado y a cargo de personal cualificado, que incluya, como mínimo, servicios médicos, fisioterapia y asistencia social y/o psicológica. Además, los CORF pueden proporcionar otros servicios y elementos de rehabilitación que sean médicamente necesarios. El centro debe contar con el espacio y el equipamiento adecuados para llevar a cabo cualquiera de los servicios que ofrece. Por lo general, todos los servicios deben prestarse en las instalaciones del CORF; la única excepción son las evaluaciones realizadas en el domicilio del paciente.

El médico de CORF establece el plan de atención (POC) de PT, OT y SLP y lo firma antes del inicio del tratamiento en el entorno de CORF. Los servicios de PT, OT y SLP se brindan mientras el beneficiario está bajo el cuidado de un médico. El médico debe revisar y recertificar el POC al menos cada 90 días y cada 60 días para servicios respiratorios.

Las reclamaciones de CORF deben contener el NPI del médico que certifica identificado para un plan de atención de PT, OT y SLP.

Los CORF utilizan un tipo de factura (TOB) 75X al presentar reclamaciones a Medicare. 

Servicios de OPT 

Una agencia de rehabilitación o de OPT es un proveedor de servicios que tiene un acuerdo para brindar servicios de terapia ambulatoria a los beneficiarios. Anteriormente se le conocía como centro de rehabilitación ambulatoria (ORF).

El beneficio de terapia para pacientes ambulatorios según la Parte B proporciona cobertura únicamente de servicios de terapia. El reembolso por los servicios OPT se limita a los servicios de terapia especializada razonables y necesarios que cumplan con los requisitos de cobertura de Medicare. El beneficiario debe tener una necesidad médica y un plan de tratamiento establecido por un médico, profesional de la salud (NPP) o terapeuta. El beneficiario debe estar bajo el cuidado de un médico.

El médico debe revisar y recertificar el plan de atención (POC) al menos cada 90 días.

Las reclamaciones de OPT deben contener el NPI del médico que certifica / NPP identificado para un plan de cuidado de PT, OT, y SLP.

Los OPT utilizan un TOB 74x al presentar reclamaciones a Medicare.

 

Referencias (en inglés)