Hoja de cálculo interactiva de E/M: Guía de ayuda

La hoja de cálculo interactiva de E/M está diseñada para ayudar únicamente a identificar el nivel de servicio adecuado, basándose en el trabajo documentado como realizado utilizado las pautas de documentación de CMS para los servicios de E/M. 

La hoja de cálculo interactiva debe usarse junto con el registro médico del paciente, el manual de CPT, las pautas de E/M de CMS para (enlaces en inglés) 1995, 1997, y/o Cambios en las pautas para los códigos de E/M de CPT de la AMA para el 2021 (vigente para las visitas al consultorio y otras visitas ambulatorias para las fechas de servicio en y después del 1 de enero de 2021) y/o los Cambios en las pautas y códigos de E/M para el 2023 (vigente para otras visitas de E/M para las fechas de servicio en y después del 1 de enero de 2023). Deben considerarse otros factores antes de determinar el código final que se notificará a Medicare (por ejemplo, la necesidad médica y la exclusión del puntaje de aquellos servicios documentados que correspondan a servicios preventivos notificados por separado, así como de la documentación no pertinente).

La hoja de cálculo de E/M está diseñada para funcionar según la fecha de servicio para las visitas de E/M. La fecha de servicio ingresada antes de realizar selecciones adicionales determinará las opciones disponibles para identificar el nivel de servicio correspondiente. Si la fecha de servicio es en o después del 1/1/2023, las opciones de la hoja de cálculo serán de acuerdo con la orientación de la AMA para determinar el nivel del servicio de E/M realizado. Si la fecha del servicio es anterior al 1/1/2023, las opciones de la hoja de cálculo serán de acuerdo con las pautas de E/M de 1995, 1997 para las visitas de E/M distintas a las visitas al consultorio y ambulatorias.

Preparación de la hoja de cálculo interactiva de E/M

Paso 1: Fecha y firma legible

Antes de acceder a la hoja de cálculo interactiva, responda la pregunta, "¿La documentación de los servicios facturados incluye la fecha y la firma legible del proveedor de servicios?"

Si la respuesta es sí, pase al paso 2.

Si la respuesta es No, aparecerá el mensaje a continuación.

Por favor, consulte las pautas de firma de CMS, IOM de CMS, Pub. 100-08, Capítulo 3, sección 3.3.2.4 (en inglés).

Paso 2: Acuerdo del usuario

Haga clic en 'Aceptar' para confirmar que acepta los términos del acuerdo del usuario para continuar.

Los iconos de información indican que existen información adicional disponible. Haga clic en el icono para aparezca la información. 

He aquí un ejemplo del icono de información desplegado para "Recursos útiles", que muestra recursos de fácil acceso.

Paso 3: Tiempo

Tiempo: seleccione el método de registro del tiempo. Cálculo basado en el inicio y fin de la sesión frente al tiempo total. El icono de información muestra datos adicionales: "El tiempo puede documentarse o registrarse mediante varias entradas que se sumarán para esa fecha de servicio, o bien de forma libre, combinando todo en una única entrada".

Seleccione "Cálculo de inicio / fin de sesión" para ingresar incrementos específicos de tiempo de reloj.

Ingrese la hora de inicio y la hora de fin, se pueden ingresar varias entradas.

Si necesita hacer correcciones, puede borrar y volver a ingresar la información del tiempo. Aparecerá el tiempo total y el código de E/M sugerido.

Si selecciona "Ingreso de tiempo total", ingrese el total de minutos. Aparecerá el código de E/M sugerido.

Paso 3A: Toma de decisiones médicas para las visitas al consultorio y otras visitas ambulatorias, y otras visitas de E/M para las fechas de servicio en/después del 1/1/2023

Toma de decisiones médicas (MDM): seleccione el nivel de cada componente de toma de decisiones médicas.

Aviso: para facilitar la selección, al hacer clic en el icono de información se puede acceder a un enlace a la tabla de la AMA correspondiente a esa sección específica, así como a los detalles de cada nivel.

La sección de MDM consta de tres subsecciones.

1. Número de complejidad de los problemas abordados

   Identifica el número y la complejidad de los problemas abordados durante la consulta.

   Se pueden abordar simultáneamente múltiples afecciones nuevas o establecidas, las cuales pueden influir en la toma de decisiones médicas.

   Los síntomas pueden agruparse en torno a un diagnóstico específico, y cada sistema no constituye necesariamente una afección única.

2. Cantidad y/o complejidad de los datos que deben revisarse y analizarse

   Incluye los registros médicos, pruebas y/u otra información que debe obtenerse, solicitarse, revisarse y analizarse para la consulta.

   Incluye información obtenida de múltiples fuentes o mediante comunicaciones entre profesionales que no se notifican por separado.

   Incluye la interpretación de pruebas que no se notifican por separado.

   La solicitud de una prueba se incluye en la categoría de resultados de pruebas, y la revisión de dicho resultado forma parte de la consulta actual, no de una consulta subsiguiente.

   Los datos se dividen en tres categorías:

   1. Pruebas, documentos, órdenes o fuentes de información independientes (historiadores): se contabiliza cada prueba, orden o documento único para alcanzar un número umbral.
   2. Interpretación independiente de pruebas.
   3. Discusión sobre el manejo clínico o la interpretación de pruebas con un médico externo, otro profesional del cuidado de la salud cualificado o una fuente adecuada.

3. Riesgo de complicaciones y/o morbilidad o mortalidad asociado al manejo del paciente

   El nivel de riesgo se basa en las consecuencias de los problemas abordados en la consulta, suponiendo un tratamiento adecuado, y en la necesidad de iniciar o descartar pruebas adicionales, tratamientos y/u hospitalizaciones.

   Incluye tanto las opciones de manejo seleccionadas como aquellas consideradas pero no elegidas, tras un proceso de toma de decisiones médicas compartida con el paciente y/o su familia.

Paso 4: Código de E/M sugerido

Se mostrará el código de E/M sugerido, de acuerdo con la información ingresada.

Paso 5: Limpiar o imprimir la hoja de cálculo

Usted puede limpiar o imprimir la hoja de cálculo.

Por favor, consulte la página web sobre servicios de evaluación y manejo para obtener más información.